Гипертонический криз
Гипертоническим кризом называют внезапное и резкое увеличение артериального давления, которое приводит к нарушению работы нервной, сердечно-сосудистой систем и почек. Эти изменения могут быть как обратимыми, так и необратимыми, и в ряде случаев несут прямую угрозу жизни пациента.
Причины
Гипертензивный криз может возникнуть на фоне стойкого повышения артериального давления, а также при отсутствии ранее диагностированного заболевания сердечно-сосудистой системы. Стабильная артериальная гипертензия наблюдается при гипертонической болезни и вторичных изменениях при эндокринной патологии, болезнях сосудов, нервной и мочевыделительной систем. При воздействии ряда провоцирующих факторов при этих заболеваниях и развивается гипертензивный криз.
Основными причинами являются:
- сильное психоэмоциональное перенапряжение;
- большое количество пищи с высоким содержанием соли;
- прием значительных доз алкоголя и другие виды интоксикации;
- резкое изменение барометрического давления и температуры окружающей среды, а также влажности воздуха;
- отсутствие лечения артериальной гипертензии или неадекватная терапия, нарушение предписанного врачом приема медикаментов.
Одной из самых частых причин прекращения приема препаратов является стойкая нормализация артериального давления. Это происходит на фоне лечения, а также сохраняется в течение нескольких дней после прерывания терапии вследствие накопления препаратов в организме. Поэтому, важным является информированность пациентов о необходимости постоянного приема лечебных средств, а коррекцию лечения может проводить только лечащий врач.
Симптомы
Гипертонические кризы обычно начинают развиваться в течение короткого времени от начала действия провоцирующего фактора. Наблюдаются общие проявления и специфические симптомы, указывающими на поражение той или иной системы организма.
Основные признаки:
- внезапное и резкое начало;
- определяемые цифры артериального давления существенно отличаются от обычных для конкретного пациента, при этом, нижнее (диастолическое) обычно выше 115-120 мм рт.ст.;
- общие изменения (дрожь, чувство жара или озноба, повышенная потливость);
- неврологическая симптоматика (головные боли, головокружение, тошнота, возможно – рвота, нарушение резкости зрения и частичная потеря слуха);
- изменения со стороны сердца (боли в грудной клетке, ощущение сердцебиения и учащения пульса).
Гипертонические кризы могут длиться от нескольких минут до 2 часов, а также развиваться в течение нескольких суток. Они несут прямую угрозу жизни, если не будут предприняты лечебные мероприятия.
Последствия
Если изменения внутренних органов при кризе не привели к необратимым нарушениям (ухудшение или длительное отсутствие питания участков мозговой ткани, сердца и почек), то при адекватном лечении наблюдается полное восстановление всех функций. Однако, возможен и ряд осложнений.
Наиболее часты последствия:
- острое нарушение мозгового кровообращения (преходящее (транзиторное), а также с необратимыми изменениями тканей мозга и развитием инсульта);
- острая сердечная недостаточность (резкое нарушение функции сердца по перекачиванию крови с развитием отека легкого);
- расслоение стенки аорты и ее разрыв;
- инфаркт миокарда (омертвение отдельного участка мышечной ткани сердца из-за отсутствия тока крови в резко спазмированном сосуде);
- нарушения ритма сердечной деятельности;
- острая почечная недостаточность (ухудшение всех функций почек в результате резкого ослабления кровообращения в сосудах почек).
Особенно возрастает риск развития осложнений при поздней диагностике. Поэтому, при первых симптомах необходимо обратиться за скорой медицинской помощью.
Лечение
Выбор терапевтической тактики зависит от наличия прямой угрозы жизни пациента и степени нарушения функции пораженных органов. Выделяют неотложную помощь, когда необходимо снизить цифры давления в течение 1 часа, чтобы предотвратить развитие необратимых поражений (мозгового инсульта или кровоизлияния, инфаркта миокарда, острой почечной недостаточности). Срочное лечение предполагает постепенно снижение цифр давления в течение нескольких часов (до 1 суток). Целью такой терапии является снижение диастолического давления до 100 мм рт.ст. В дальнейшем давление медленно снижают до достижения «рабочего» (то есть обычного для конкретного пациента).
Последовательность действий:
- Пациента кладут в горизонтальное положение (или с приподнятым головным концом при чувстве нехватки воздуха).
- Проверяют проходимость дыхательных путей (если пациент без сознания), обеспечивают доступ кислорода (открывают окно в домашних условиях и налаживают искусственную вентиляцию легких в условиях больницы, если пациент без сознания).
- Оценивают жизненно важные показатели (пульс, сердцебиение, частоту дыхания), проводят электрокардиографию.
- Выполняют все врачебные назначения (прием таблеток строго по времени, введение препаратов внутривенно или внутримышечно).
- Контролируют динамику снижения артериального давления и состояния пациента.
Обязательно нужно успокоить пациента. Так как гипертонический криз существенно нарушает состояние и часто сопровождается страхом, повышенной нервозностью, судорожной готовностью, то врачи могут принять решение о дополнительном введении успокоительных лечебных средств (фентанил, диазепам). Особенно, если резкое повышение артериального давления возникло на фоне острой интоксикации (алкоголем или наркотическими средствами).
Если нет признаков острого нарушения мозговой или сердечной деятельности, артериальное давление нормализуется приемом мочегонных (фуросемид), а также ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл) или препаратов центрального действия (клонидин). При угрозе или начальных проявлениях острых сосудистых катастроф необходимо в течение нескольких минут начать снижать давление и стабилизировать состояние пациента. Используются блокаторы адреналиновых рецепторов (лабетолол, урапидил), которые вводят внутривенно.
Таким образом, гипертонический криз является острым состоянием, опасен своими последствиями и требует неотложного обращения за медицинской помощью.