Диабетический шок
Специалист по ядерной медицине
Сахарный диабет первого и второго типов опасен не только медленными изменениями в эндокринной, сердечно-сосудистой системе, но и критическими
Причины и патогенез инсулинового шока
Первопричиной угрожающего жизни больного состояния является избыток инсулина. Он может возникнуть из-за неправильно рассчитанной или небрежно введенной дозы, пропуска одного из приемов пищи, интенсивных физических нагрузок и т.д. В некоторых случаях этиология инсулинового шока связана с хроническими заболеваниями печени и почек, нарушении синтеза и выброса гликогена.
В результате уровень сахара падает ниже 3 ммоль/л, мышцы и головной мозг начинают испытывать энергетический дефицит. Чем меньше глюкозы, тем сильнее страдает головной и спинной мозг. Больной начинает испытывать головокружение, потерю ориентации, дрожь в конечностях и другие симптомы неврологических нарушений. К ним присоединяется тахикардия, учащенное дыхание. Так организм пытается компенсировать недостаток энергии и кислорода у нейронов. Но при этом расход глюкозы растет еще больше, получается замкнутый круг. На смену возбужденному состоянию приходит заторможенность, вялость, сонливость, обильное потоотделение, спутанность сознания. Вот такое состояние и называют инсулиновым шоком. Если больной не получает помощь, он впадает в кому и может умереть, чаще всего от остановки дыхания, инсульта или инфаркта.
Как отличить диабетический шок от других кризовых состояний. Интересно, что гипер- и гипогликемия довольно похожи на первый взгляд по симптоматике. Без анализа крови только по ведущим проявлениям бывает сложно понять – человек страдает от низкого или чрезмерно высокого уровня сахара. Кроме того, похожие, неспецифические проявления диабетического шока могут свидетельствовать о черепно-мозговой травме, инсульте головного мозга, инфаркте миокарда, эпилептическом припадке.
Чтобы с большей вероятностью утверждать, что диабетик страдает именно от инсулинового шока, необходимо обратить внимание на такие особенности клинической картины:
- по мере прогрессирование энергетического кризиса первичное возбуждение сменяется заторможенностью;
- на первой стадии будет ярко выраженное головокружение, сопровождающееся тошнотой. Такое часто переживают спортсмены-новички, пришедшие заниматься в тренажерный зал на голодный желудок или с ходу взявшие на себя высокую силовую или кардионагрузку. Глюкоза, циркулирующая в крови, и небольшое депо в мышцах быстро израсходуется и далее, до выделения гликогена или расщепления жиров наступает гипогликемия;
- как правило, диабетический шок не сопровождается болью в сердце или голове, хотя бывают нетипичные случаи;
- обычно при инсулиновом шоке кожа пациента влажная, холодная на ощупь, тогда как гипергликемическая кома характеризуется горячими и сухими кожными покровами у больного.
Верный способ подтвердить свою догадку о причинах шокового состояния диабетика – сделать анализ крови на содержание глюкозы в домашних условиях с помощью глюкометра и тест-полосок.
Первая помощь больному при инсулиновом шоке
Если оказать помощь на первой стадии диабетического шока не получилось, и больной потерял сознание, находящийся рядом человек должен не паниковать и
- перевернуть пациента на бок;
- вызвать скорую;
- по возможности измерить глюкометром сахар в крови пациента;
- если измерение невозможно, то вне зависимости от содержания глюкозы в организме сделать больному внутримышечную инъекцию глюкагона. Если текущее состояние пациента вызвано недостатком глюкозы, укол поможет быстро восстановить уровень сахара. Если же причина в гипергликемии, значительно ухудшить состояние больного глюкагоном не получится, а приехавшая бригада скорой быстро окажет необходимую помощь.
Иногда рекомендуется положить пациенту за щеку кусочек сахара, намазать ему ротовую полость медом или покапать под язык сладкую воду. Этого делать не нужно, т.к. велик шанс попадания слюны, воды в дыхательные пути с последующей асфиксией. Если больной без сознания перестал дышать, у него не прощупывается пульс, то обязательно до приезда скорой начать делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Гипогликемический шок вызывает тяжелые поражения ЦНС, гибель нейронов, снижение когнитивных функций, поэтому очень важно правильно подбирать дозу инсулина, понимать механизм действия этого гормона, вовремя профилактировать снижение уровня глюкозы ниже критичных значений.