Диабетическая стопа
Специалист по ядерной медицине
Анатомические и функциональные изменения в дистальных отделах нижних конечностей, возникающие под воздействием высокого содержания глюкозы в крови при сахарном диабете, и характеризующиеся потерей чувствительности, изменением температуры стопы, появлением мозолей, трещин, ран и язв, называются диабетической стопой.
Осложнение в виде диабетической стопы характерно для больных сахарным диабетом со стажем. Чаще всего страдают люди, болеющие более 15 лет. Тип диабета значения не имеет. В группу повышенного риска входят больные в возрасте старше 60 лет, те, кто в анамнезе имеет грибковые поражения стопы или ногтей пальцев ног, переломы нижних конечностей, артериальную гипертензию, атеросклероз, заболевания сердечно-сосудистой системы. Большое значение имеет гигиена стоп, чем тщательнее она проводится, тем меньше риск появления и прогрессирования осложнения.
Причины и патогенез диабетической стопы
В основе любых нарушений трофики тканей лежит ухудшение кровоснабжения. При диабете страдают артерии и вены, повышенная проницаемость их стенок в комплексе с высоким давлением и атеросклерозом влекут за собой хроническую ишемию тканей. Недостаток кислорода, постоянное голодание приводит к деформации и отмиранию клеток. Появляются нарушения целостности кожи, незаживающие раны и язвы. С прогрессированием болезни повреждения затрагивают более глубокие слои, вплоть до костной ткани. Присоединение вторичной инфекции приводит к заражению раневых поверхностей, возникновению сепсиса и гангрены.
Прогрессирование диабетической стопы проходит по нескольким стадиям:
- стадия повышенного риска появления осложнения;
- стадия поверхностной раны/язвы;
- стадия глубокой раны/язвы без изменений в костной ткани;
- стадия глубокой раны/язвы, имеется деформация костной ткани и воспалительный процесс в близлежащих суставах;
- стадия появления гангрены.
Симптомы диабетической стопы
Первыми симптомами, характеризующими появление осложнения, являются быстрая утомляемость ног, перемежающаяся хромота, изменение пигментации отдельных участков стопы, изменение чувствительности, болевой синдром разной интенсивности, наличие повреждений стопы в виде трещин, мозолей, потертостей.
В дальнейшем симптомы становятся очевиднее, интенсивность боли повышается, на месте трещин и мозолей появляются раны, глубокие язвы. При недостаточно тщательной гигиене возможно присоединение инфекции. При этом раны становятся мокнущими, повышается температура тела, появляются отеки. В сложных, запущенных случаях возникает гангрена, которая ведет к ампутации конечности и инвалидности больного.
Лечение и профилактика диабетической стопы
Лечение осложнения комплексное, включает в себя воздействие на первопричину – уровень глюкозы в крови, на нормализацию артериального давления, липидный обмен, восстановление кровообращения в пораженных конечностях. При наличии ран или язв проводится местная заживляющая терапия. Инфицированные раны требуют применения антибактериальных средств.
Профилактика заключается в правильном подборе обуви, удобной, мягкой, в идеале – ортопедической. Любые нарушения целостности кожного покрова стопы должны своевременно обрабатываться заживляющими средствами. Личная гигиена должна проводиться вовремя, обязательна частая смена носков. О любых изменениях цвета кожи пальцев ног или участков стопы, ранках необходимо информировать лечащего врача.
Полностью избавиться от проблемы невозможно, однако поддерживающая терапия позволит замедлить прогрессирование осложнения и улучшить качество жизни пациента.