Изменения в полости рта при сахарном диабете

Маркович Кристина Кристовна Эндокринолог, Врач высшей категории,
Специалист по ядерной медицине

Сахарный диабет – коварное заболевание, которое, помимо сбоев в эндокринной системе, негативно влияет практически на все органы и ткани организма больного. Страдают сосуды, особенно мелкие, а из-за проблем с периферическим кровообращением развиваются сосудистые патологии конечностей, глаз, полости рта. Иногда изменения в ротовой полости – это первый признак преддиабета или уже развившегося заболевания. Болезни десен и зубов проще предупредить, чем лечить, а значит каждый диабетик должен знать, на что обратить внимание и когда нужно своевременно обратиться к стоматологу.

Причины и патогенез заболеваний полости рта при сахарном диабете

Наиболее распространенные болезни полости рта у диабетиков:

• пародонтоз;
• кариес;
• кандидоз;
• стоматит.

Все они вызваны рядом причин, основная из которых – повышение проницаемости сосудов, нарушения кровообращения на фоне стойкой и постоянной гипергликемии. Ухудшение, замедление кровообращения приводит к кислородному голоданию, недостаточной трофике тканей. В результате развиваются воспалительные реакции, зачастую к воспалительным очагам присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Также из-за падения местного иммунитета активизируются условно патогенные микроорганизмы, грибки – появляется и прогрессирует кандидоз. Зачастую лечение стоматологических заболеваний у диабетиков более сложное, чем у здоровых людей. Для пациентов с диабетом применимы не все хирургические и имплантационные методики, любое вмешательство с повреждением мягких тканей грозит образованием незаживающей раны.

К другим причинам, провоцирующим патологии полости рта при диабете, относится уменьшение количества слюны, ее закисление. В норме слюна выполняет бактерицидную, очищающую, защитную функцию, ускоряет регенерацию тканей. При диабете слюна становится повреждающим фактором. Она содержит большое количество глюкозы и является питательной средой для бактерий. В результате у больного отмечается высокая скорость образования зубного налета и зубного камня. Если учесть, что чистка зубов из-за проблем с деснами приносит пациенту дискомфорт, а значит о тщательной гигиене полости рта речь не идет, образование камня приобретает угрожающие масштабы. 

Симптомы заболеваний полости рта при сахарном диабете

Признаков, сигнализирующих, что у пациента есть стоматологические проблемы из-за сахарного диабета, довольно много. Повод посетить не только стоматолога, а и эндокринолога дают такие симптомы:

• хронический пародонтоз, который выражается в болезненности, кровоточивости десен, постепенном уменьшении объема десны и оголении поддесневой части зубов вплоть до корней;
• высокая чувствительность зубов, характеризующаяся резкой, кратковременной болью при попадании в рот холодного воздуха, горячей пищи, мороженного, холодных напитков и т.д.;
• рецидивирующий кандидоз или молочница, которая поддается лечению, но спустя некоторое время возникает снова. Главный признак заболевания – белые бляшки на слизистой рта, белый, творожистый налет на языке или щеках;
• частые стоматиты, спровоцированные малейшим повреждением слизистой – иногда больные жалуются, что стоматит возникает буквально «на пустом месте», из-за царапины сухой хлебной коркой, печеньем и т.д. Стоматит выглядит как белесый волдырь, болезненный и воспаленный. В норме стоматит проходит даже без антибактериальных полосканий за 7-14 дней. У диабетиков он может прогрессировать месяцами, в итоге переходя в незаживающую рану, осложненную вторичной инфекцией.

К другим симптомам, часто диагностируемым при заболеваниях полости рта у диабетиков, относится неприятный запах изо рта, кариозные поражения эмали, нестабильность, шаткость зубов.

Лечение и профилактика стоматологических патологий у больных диабетом

Лечение всегда комплексное, направленное не только на устранение симптомов заболевания, но и на нормализацию уровня глюкозы в крови. Без коррекции гипергликемии вылечить пародонтоз, стоматит, кандидоз у диабетиков не получится. На фоне повышенного сахара будет продолжаться поражение мелких сосудов, называемое термином «диабетическая ангиопатия». Соответственно, проблемы с деснами, кариес и другие болезни тоже будут прогрессировать. 

Однако пациентам важно помнить, что любые заболевания полости рта вне зависимости от степени компенсации сахарного диабета лечить нужно. Иначе деструктивные процессы в деснах, зубах, слизистой рта приведут к потере зубов и образованию незаживающих трофических язв. А установить импланты или протезы при диабете не всегда возможно. 

Профилактика заключается в простых правилах:

• своевременном обращении к стоматологу для лечения мелких патологий;
• постоянном, четком контроле над уровнем сахара в крови, адекватном лечении диабета с помощью инъекций инсулина или приема пероральных лекарственных средств в зависимости от типа заболевания;
• тщательной гигиене полости рта с применением специальных паст, мягких зубных щеток, зубных нитей, ирригаторов, ополаскивателей и т.д.;
• профилактических стоматологических осмотрах раз в полугодие, при необходимости – проведении профессиональной чистки и удалении камней с помощью ультразвука.

Пациент, страдающий диабетом, должен помнить, что предупредить развитие заболеваний полости рта гораздо проще и дешевле, чем потом лечить запущенную патологию и не быть уверенным в благополучном прогнозе лечения.