Понижение сахара в крови у диабетиков

Маркович Кристина Кристовна Эндокринолог, Врач высшей категории,
Специалист по ядерной медицине

Снижение уровня сахара в крови у больных диабетом называется гипогликемией и является синдромом. Он более характерен для больных диабетом первого типа, которые делают себе инъекции инсулина. У диабетиков, больных вторым типом, тоже бывают эпизоды гипогликемии, но они встречаются не так часто. Все близкие, живущие с пациентом, принимающим инсулин, должны, как и сам больной, уметь различать симптомы резкого снижения сахара в крови и знать, какие меры предпринять для нормализации уровня глюкозы. Если не купировать гипогликемию, может развиться угрожающее жизни состояние – гипогликемическая кома, вывести больного из которой можно только с помощью медиков. 

Причины понижения сахара в крови

Гипогликемия у диабетиков обусловлена такими причинами:

• случайная или специально сделанная передозировка инсулина;
• пропуск приема пищи на фоне своевременного введения инсулина;
• повышенный расход глюкозы во время занятий спортом, распития алкогольных напитков, при стрессе.

Также гипогликемический синдром может развиваться при регулярном приеме некоторых лекарственных средств, усиливающих метаболизм, влияющих на выделение гликогена из печени. Хронические заболевания почек способны спровоцировать резкое падение сахара в крови. Интересно, что у диабетиков со стажем, которые длительно используют для лечения инсулин, симптомы гипогликемии могут развиваться уже при уровне глюкозы около 5-6 ммоль/л, тогда как классическая гипогликемия развивается при концентрации сахара ниже 3 ммоль/л. Особенно это заметно при резком падении уровня глюкозы с высоких до нормальных значений при введении большей дозы инсулина. 

Патогенез гипогликемического синдрома

При введении больших доз инсулина, физической нагрузки, отсутствии поступления глюкозы с пищей уровень сахар в крови падает. Самым уязвимым к гипогликемии органом является головной мозг. При отсутствии глюкозы как энергетического субстрата замедляются, а после и приостанавливаются многие жизненно важные химические процессы – окислительно-восстановительные реакции, тканевое дыхание и т.д. Мозг начинает испытывать энергетическое голодание. Вначале изменения затрагивают только кору, позже – более глубокие структуры, и в завершении – спинной мозг. Человек в таком положении угнетен, дезориентирован, часто теряет сознание, впадает в кому, может умереть от остановки дыхания.     

Симптомы гипогликемии

Чем сильнее падает уровень глюкозы, тем выраженнее и серьезнее становятся признаки гипогликемии, но бывают и случаи смазанной клинической картины, при которых явная, классическая симптоматика отсутствует. Обычно пациенты, страдающие диабетом, по первым симптомам понимают, что нужно принять меры и остановить падение глюкозы крови. В зависимости от тяжести состояния выделяют такие проявления:

• вначале человек чувствует нарастающую усталость. Развивается тошнота, рвота. Кожные покровы бледные, прохладные на ощупь, нередко появляется холодный пот. Отмечается учащение сердцебиения, повышение артериального давления. Дыхание становится неглубоким, частым. Может развиваться головокружение;
• далее все вышеперечисленные симптомы нарастают, к ним присоединяется сильная сонливость, заторможенность рефлексов. Человеку трудно говорить, речь становится невнятной, медленной, тихой. Нарушается координация движений, могут развиваться зрительные галлюцинации;
• на финальной стадии, которая предшествует гипогликемической коме, у больного начинаются судороги, похожие на эпилептический припадок. На внешние раздражители пациент не реагирует. После припадка обычно следует потеря сознания. 

Если гипогликемия развивается в ночное время, пациента могут беспокоить кошмары. Из нетипичных симптомов понижения сахара в крови выделяют головную боль, замедление сердцебиения.  

Осложнения гипогликемии 

Вовремя купированная легкая гипогликемия проходит без последствий для организма. А вот средняя и тяжелая форма приводят к патологиям и кризовым состояниям сердечно-сосудистой, нервной системы. У больного могут развиваться:

• инсульт, отек головного мозга с последующим образованием некротических очагов;
• инфаркт миокарда;
• аритмии различного типа, в т.ч. и опасная для жизни фибрилляция желудочков.

Важно не допускать развития гипогликемии, а компенсировать падение сахара при первых симптомах. Если человек сам не в состоянии это сделать, близкие, живущие с ним, должны оказать необходимую в таких случаях помощь. 

Диагностика и лечение гипогликемии

Наиболее простой способ определения уровня сахара в крови – забор образца крови для лабораторных исследований или домашнего теста глюкометром. Диабетики, вводящие себе инсулин, обязаны несколько раз в день проверять содержание сахара в крови. При резком снижении глюкозы с высокого до нормального уровня или критичном падении ниже 3 ммоль/л необходимо срочно принять 10-15 г быстрых углеводов – сахара, сладкой газировки и т.д. После измеряется уровень глюкозы глюкометром. При недостаточных значениях прием быстрых углеводов повторяют до достижения результата. Некоторые рекомендации включают прием быстрых углеводов, а через 15 минут – медленных, например, кусочка тоста. 

Подобные советы хороши только при легкой степени гипогликемии. Средняя и тяжелая степень требует госпитализации и внутривенных капельниц 40% раствора глюкозы или инъекций глюкагона. Кроме того, пациенту вводят аскорбиновую кислоту, помогающую клеткам мозга лучше усваивать сахар, для предупреждения отека мозга – мочегонные препараты.  

Профилактика заключается в точном подборе типа и дозы инсулина, правильно составленном рационе и режиме питания, осведомленности о симптомах и способах оказания самопомощи при гипогликемии. Обычно диабетики с опытом всегда носят с собой конфетку или другие сладости для быстрого купирования приступа. Также важно своевременно контролировать уровень сахара с помощью глюкометра и не допускать падения глюкозы до критических значений.