Сахарный диабет 1 типа

Маркович Кристина Кристовна Эндокринолог, Врач высшей категории,
Специалист по ядерной медицине

укол инсулина Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа) – заболевание эндокринной системы, возникающее из-за поражения бета-клеток поджелудочной железы. Чаще всего диагностируется у детей и молодых людей. СД 1 типа может быть аутоиммунным или идиопатическим. При аутоиммунном пути развития в организме больного вырабатываются антитела к клеткам поджелудочной железы, которые способствуют ее разрушению. Причины развития идиопатической патологии не известны, профилактики не существует.

Теории развития заболевания

Есть несколько теорий, согласно которым причиной появления СД 1 типа могут быть:

генетическая предрасположенность – болезнь передается от родителей к детям с вероятностью 3-5%. Если у пары родился ребенок с сахарным диабетом 1 типа, то вероятность рождения второго с такой же патологией – 8%. У близнецов при выявлении заболевания у одного второй будет страдать той же болезнью в 50% случаев;
окружающая среда – доказано, что при миграции с области с низкой заболеваемостью в область с высокой заболеваемостью частота развития СД 1 типа у мигрировавших людей становится выше;
некоторые лекарственные средства, химические реагенты – крысиный яд, препараты для лечения злокачественных опухолей способны вызывать обширные поражения поджелудочной железы;
вирусы – активная выработка антител к собственным клеткам может быть запущена вирусным поражением организма, например при заболевании краснухой или вирусом Коксаки.

Классификация

СД 1 типа разделяют по стадиям или фазам развития. Врачами выделено 6 стадий:

Предрасположенность – выраженных проявлений нет, но присутствуют генетические риски, больной живет в неблагоприятной с точки зрения развития патологии среде.
Начальный момент – запускаются аутоиммунные процессы, начинается поражение и гибель бета-клеток поджелудочной. Клиническая картина соответствует здоровому человеку, уровень глюкозы в крови еще в норме.
Аутоиммунный инсулит. Активный рост титра антител, значительное уменьшение клеток, производящих инсулин. На этой стадии, по прогнозам медиков, можно ожидать манифестации (резкого проявления заболевания с четкой клинической картиной) в ближайшие 5 лет.
Стадия гипергликемии после нагрузки. У больного сохраняются адекватные значения концентрации глюкозы в крови натощак, но наблюдается резкая, длительно сохраняющаяся гипергликемия после приема пищи.
Манифестация. На этой стадии уже поражены практически все клетки поджелудочной железы. Производство инсулина фактически остановлено. Проявляются клинические симптомы. Без терапии стремительно развиваются осложнения, угрожающие жизни пациента.
Абсолютная недостаточность инсулина. Гормон не вырабатывается в организме, необходимы инъекции препаратов, содержащих инсулин различной длительности действия.

Патогенез СД 1 типа

В норме инсулин помогает мышцам, головному мозгу, печени усваивать глюкозу из крови. Она является важнейшим энергетическим ресурсом, благодаря которому происходит сокращение мышечных волокон, передача импульсов по нервным волокнам и т.д. Глюкоза как источник энергии используется практически в каждом процессе, который протекает в организме.

Без инсулина возможности усваивать сахар у клеток-мишеней нет. Организм переходит на альтернативные источники энергии – запасы жиров и белка. В итоге у больного от распада жиров образуются кетоновые тела, появляется кетоацидоз. Характерный признак – запах ацетона изо рта. Распад белков приводит к быстрой потере мышечной массы.

При этом концентрация глюкозы в крови растет. Чтобы избавится от излишков, включаются компенсаторные механизмы – сахар начинает активно выводиться с мочой. Поскольку глюкоза осмотически активна, она захватывает с собой молекулы воды. Для предотвращения дегидратации организма стимулируется постоянная жажда.

Со временем компенсаторные механизмы не справляются, глюкоза в высоких концентрациях начинает поражать стенки сосудов, сетчатку глаз, почки. Развиваются осложнения, высокий риск гипергликемической комы. Жизненно необходимо введение экзогенного инсулина.

Симптомы

Клиническая картина имеет узнаваемые, но не исключительные симптомы. Однако сочетание нескольких признаков помогает достаточно четко предварительно диагностировать СД 1 типа, после диагноз подтверждают лабораторными анализами. Наиболее ярко заболевание характеризуют следующие симптомы:

сильная жажда (до 10 л в сутки);
большое количество выделяемой мочи, возможно недержание;
быстрая, ничем не обоснованная на первый взгляд потеря веса;
сильная утомляемость;
нарушение сна;
раздражительность;
сухость слизистых;
проблемы с заживлением ран, ссадин;
ухудшение зрения.

По мере прогрессирования заболевания развивается диабетическая гипертензия, связанная с поражением почек. Такой вид патологии плохо поддается коррекции с помощью антигипертензивных средств. Возможны инфаркты или инсульты из-за ангиопатии. Также поражение мелких сосудов приводит к появлению незаживающих язв на ногах, которые могут привести к потере конечности.

Диагностика СД 1 типа

Диагноз ставит эндокринолог. Предварительно врач основывается на ведущих симптомах патологии, для уточнения и дифференциации заболевания от других схожих болезней, назначаются анализы мочи. В крови исследую такие показатели:

уровень глюкозы натощак, после пищевой нагрузки;
связанный с глюкозой гемоглобин;
концентрация инсулина и С-пептида для оценки работы и степени поражения поджелудочной железы;
концентрация креатинина, мочевины для оценки состояния почек;
концентрация кетоновых тел и холестерина различной плотности.

При повышении глюкозы в крови натощак выше 7 ммоль/л, после нагрузки выше 11 ммоль/л, в моче выше 2,8 ммоль/л, гликилированного гемоглобина выше 6,5% говорят о наличии СД 1 типа.

Лечение

Терапия направлена на восстановление нормального метаболизма и предупреждение опасных осложнений. Больному обязательно назначаются инъекции инсулина, рекомендуется особая диета, умеренная физическая активность.

Инъекции инсулина делаются несколько раз в день. Существует гормон с различной скоростью наступления эффекта и длительностью. Короткий инсулин применяют непосредственно перед едой, средний и продленный в течение дня или перед сном. Диета исключает сладкое, мучное, жирное, жаренное. Для нормализации пищеварения назначаются ферменты. Также пациенты принимают препараты, нормализующие уровень холестерина, укрепляющие сосудистую стенку, улучшающие кровообращение в мелких сосудах, повышающие зрение. Терапия пожизненная, отказ от введения инсулина приводит к тяжелому кетоацидозу, гипергликемии, коме и летальному исходу.

Контроль уровня глюкозы в домашних условиях

Перед уколом инсулина, перед едой, после еды, перед сном, натощак может потребоваться проверить уровень глюкозы в крови. Для этого существуют приборы – глюкометры. Пациент специальной шприц-ручкой прокалывает палец, подносит капельку крови к установленной в глюкометре одноразовой тест-полоске и через несколько секунд получает точный результат. Для контроля уровня глюкозы в моче есть бумажные тестовые полоски, которые меняют цвет после погружения в жидкость. По оттенку при сравнении со шкалой можно определить концентрацию сахара в моче.