Сахарный диабет 2 типа

Маркович Кристина Кристовна Эндокринолог, Врач высшей категории,
Специалист по ядерной медицине

Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) – патология обмена веществ, при которой организм не способен в полной мере утилизировать глюкозу, поступающую с пищей. Это заболевание называют «болезнью неправильного образа жизни». Диагностируется, как правило, у людей среднего, пожилого возраста, в отличие от сахарного диабета 1 типа, который характерен для детей и молодых людей. Хотя второй тип патологии считается менее агрессивным и более простым в терапии, осложнения, которые появляются без правильного лечения, так же угрожают жизни больного, как и осложнения инсулинозависимого или диабета 1 типа.

Классификация 

СД 2 типа имеет три степени тяжести:

• легкую, при которой можно поддерживать адекватные значения сахара в крови только диетой или приемом одного вида сахароснижающего препарата в низкой дозе. Обычно на этой стадии риск осложнений минимален;
• среднюю, требующую увеличения дозировки сахароснижающих средств, с возрастающим риском сосудистых осложнений;
• тяжелую, на которой обязательно комбинирование таблетированных препаратов для поддержания уровня глюкозы и инсулинотерапии. У больного диагностируют множественные осложнения – патологии сосудов, глаз, почек и т.д.

Также патология подразделяется по степени компенсации углеводного обмена на 3 фазы:

• компенсационную – организм сам, без лекарств, способен справиться со скачками глюкозы, от больного требуется только соблюдение диеты, иногда назначают прием низких доз препаратов;
• субкомпенсационную – уровень сахара поддерживается тандемом диеты и пероральных лекарств;
• декомпенсационную – требует обязательного сочетанного применения инсулина и сахароснижающих средств.

Заболевание прогрессирует достаточно быстро, поэтому чем раньше пациент обращается к врачу для подбора лечения, тем благоприятнее прогноз. Полного выздоровления с возвращением к привычному образу жизни не происходит, однако вполне возможно затормозить развитие СД 2 типа на легкой стадии и избежать серьезных, угрожающих жизни осложнений.

Причины развития болезни

Существуют несколько ключевых факторов риска, приводящих к появлению первых метаболических нарушений. Одним из них является избыточный вес. У людей с ожирением СД 2 типа диагностируют в 4 раза чаще. Также важную роль играют наследственные факторы, экология среды, в которой живет больной, сбалансированность рациона питания. 

Доказано, что у людей, неумеренно потребляющих сахар, фастфуд, чрезмерно жирную пищу, которая создает высокую и постоянную нагрузку на поджелудочную железу, со временем развивается преддиабет. Если образ жизни и питание остается без изменений, это состояния переходит в СД 2 типа. В рационе питания ключевую роль играет отсутствие или малое количество растительной клетчатки, глютена, витаминов и минералов. 

В последнее время к факторам риска, приводящим к СД 2 типа, также относят хронический стресс. Люди, которые подвергаются стрессу, склонны заедать проблемы сладким, тем самым вызывая повышение уровня эндорфинов. Со временем пагубная привычка приводит к нарушению метаболизма, повышению веса. 

Как правило, для больных преддиабетом, ожирением, метаболическим синдромом характерна выраженная гиподинамия. Недостаток движения сам по себе не приводит к появлению диабета, но он способствует быстрому росту массы тела при неправильном питании, проблемам с ЖКТ, замедлению метаболизма. 

Патогенез

Сочетание различных факторов риска вызывает стойкие нарушения в работе поджелудочной железы и обмена веществ. Большое количество углеводов, поступающих с пищей, стимулирует постоянную выработку инсулина. Работа на пределе возможностей истощает поджелудочную и со временем она становится не способна синтезировать нужное количество инсулина и других веществ, способствующих перевариванию и утилизации сахаров, жиров. 

Параллельно развивает инсулинорезистентность. В норме по всему организму расположены клетки-мишени, рецепторы, которые улавливают инсулин из крови. При СД 2 типа их становится все меньше, в итоге при близких к нормальным значениям инсулина наблюдается значительное нарушение в углеводном обмене. Т.е. в кровоток поступает глюкоза, поступает инсулин, но они не взаимодействуют друг с другом. 

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Наиболее яркие, характерные симптомы – жажда и полиурия. Они вызваны следующими нарушениями:

• повышение уровня глюкозы провоцирует рост осмотического давления биологических жидкостей;
• на этом фоне наблюдается быстрое и объемное выведение воды, ионов кальция, калия, магния через почки;
• обезвоживание стимулирует жажду, чтобы восполнить объем потерянной жидкости.

В результате потери большого количества катионов металлов происходит нарушение работы сердечной мышцы, появляются судороги икроножных мышц, сухость слизистых и кожи. Если уровень сахара в крови продолжает оставаться высоким, наблюдаются поражения сосудов почек, развивается артериальная гипертензия. Этот вид гипертонии плохо поддается лечению препаратами. На фоне высокого давления многократно возрастает риск инфаркта, инсульта, особенно если пациент имеет в анамнезе атеросклероз. 

Нарушение метаболизма также негативно отражается на репаративных возможностях организма. Больной жалуется на появление незаживающих ран, особенно на нижних конечностях, глубоких трещин на пятках. Раны и трофические язвы способны перерасти в гангрену и привести к потере конечности. 

Диагностика СД 2 типа

Наиболее информативными считаются такие показатели:

• гликилированный (связанный с глюкозой) гемоглобин крови;
• содержание сахара в плазме крови натощак и при случайном определении;
• глюкозотолерантный тест или определение уровня глюкозы в крови после пищевой нагрузки.

Кроме этого во внимание принимается наличие характерных осложнений:

• ангиопатии – ухудшение проницаемости, повышение ломкости сосудов;
• полинейропатии – множественные невриты, парезы, параличи, сопровождающиеся болью;
• артропатии – повреждения крупных и мелких суставов, появление симптомов артрита: снижение амплитуды движений, скованность, боль, уменьшение объема синовиальной жидкости;
• офтальмопатии – резкое снижение зрения, развитие или прогрессирование катаракты;
• нефропатии – стойкие нарушения в работе почек, повреждение почечных сосудов, появление в моче белка, крови;
• энцефалопатии – нарушения психо-эмоционального фона, расстройства сна, эмоциональная лабильность. 

Лечение и профилактика

Терапия направлена на повышение сродства тканей к инсулину, снижение всасываемости глюкозы, стимулирование ее утилизации, защиту органов и тканей от поражающего действия высоких концентраций сахара в крови. Кроме медикаментозного лечения больному обязательно показано снижение массы тела до нормальных значений, регулярная физическая нагрузка, соблюдение диеты с пониженным содержанием быстрых углеводов, адекватным уровнем клетчатки, витаминов и минералов. 

Для профилактики СД 2 типа, даже если пациент генетически предрасположен к развитию этой патологии, достаточно правильно, сбалансировано питаться, ежедневно получать умеренные физические нагрузки. Важно поддерживать здоровье ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, проходить своевременные медосмотры, соблюдать предписания врачей.