Сердечные отеки у пожилых людей
Кардиогенные отеки развиваются у людей пожилого и старческого возраста, страдающих от хронических патологий сердечно-сосудистой системы. Чаще всего
Каждый пациент-сердечник должен информироваться о возможном появлении кардиогенных отеков. Зачастую больные не обращают внимания на скопление жидкости в конечностях на начальных этапах развития сердечной патологии, считая отек следствием усталости, слабости сосудистой стенки при варикозе и т.д. Симптоматическая терапия может помогать вначале, но с прогрессированием сердечного заболевания увеличивается и отечность.
Виды сердечных отеков
В зависимости от локализации различают:
- отеки нижних конечностей – обычно локализуются на лодыжках, реже в области икроножных мышц;
- асцит – накопление жидкости в брюшной полости;
- отек легких;
- скопление свободной жидкости в сердечной сумке.
У больных хронической сердечной недостаточностью часто развивается одутловатость лица, появляются мешки под глазами.
Патогенез сердечных отеков у пожилых людей
Механизм развития такого вида отечности напрямую связан с ухудшением работы сердца. Снижение сердечного выброса, аритмии приводят к застою в малом и большом круге кровообращения. Замедление кровотока способствует скоплению венозной крови в нижних конечностях. Чтобы разгрузить сосуд, включается компенсаторный механизм – жидкость выходит в межклеточное пространство. Формируется отек тканей.
При этом постоянное растягивание сосуда приводит к ослаблению тонуса сосудистой стенки. Учитывая, что у пожилых людей из-за сопутствующего атеросклероза часто диагностируется жесткость сосудов, стенка очень быстро теряет тонус. Присоединяется варикоз, который тоже способствует образованию отеков.
Далее по мере прогрессирования сердечной недостаточности у больного развиваются отеки, угрожающие жизни – асцит и отек легких. При отеке легких выпот может диагностироваться не только в плевральной полости, но и в перикарде. Оба состояния сигнализируют о резком ухудшении работы сердца, могут привести к летальному исходу, поэтому требую немедленного вмешательства медицинского работника.
Симптомы кардиогенных отеков
Основной признак – скопление жидкости в определенной области. Визуально пациент сам может увидеть только отеки ног. Они характеризуются:
- симметричностью – одинаково развиваются на обеих ногах одновременно;
- пастозностью – при надавливании образуется ямка, которая не пропадает в течение 15-30 секунд;
- снижением локальной температуры – как правило, кожа над отеком холодная, липкая на ощупь;
- синюшностью – иногда отек может выглядеть как гематома, синяк;
- регулярностью возникновения – поначалу отеки беспокоят пациентов только вечером, по мере развития болезни сердца отечность сохраняется в любое время суток.
При асците наблюдается значительное увеличение живота. Может появляться боль из-за сдавливания жидкостью внутренних органов. При асците также встречаются диспепсические расстройства, запоры, ухудшение аппетита, тошнота.
Отек легких всегда сопровождается тахикардией и одышкой, возникающей сразу при физической нагрузке, а впоследствии и в покое. У больного появляется сухой кашель, усиливающийся при принятии горизонтального положения, и чувство давления на грудную клетку. Чтобы облегчить свое состояние, пациент чаще сидит в кровати, на последних стадиях сердечной недостаточности и спит сидя. При остром отеке легких может появляться при кашле пена с примесью крови. Дыхание шумное, при вдохе задействуется вся мускулатура грудной клетки.
Диагностика сердечных отеков у пожилых
В зависимости от локализации отека для постановки диагноза используют визуальный осмотр, УЗИ, ЭХО и/или рентгенографию. Дополнительно может потребоваться анализ крови на тропонин – маркер повреждения миокарда. Также в некоторых случаях исследуют мокроту на наличие бактериальной флоры.
Лечение кардиогенных отеков
Для лечения может применяться консервативная терапия или, в случаях, угрожающих жизни больного, хирургическая операция – прокол тканей и откачивание жидкости. Чаще всего такую тактику применяют при асците. Пациент должен понимать, что избавиться от кардиоотеков полностью не удастся, т.к. их провоцирует хроническая сердечная патология. Терапия поможет замедлить накопление жидкости, облегчит выведение ее избытка, не позволит довести ситуацию до критического состояния.
Чаще всего для лечения назначают сильные мочегонные, например, фуросемид в таблетках или инъекциях. Параллельно, чтобы не допустить дефицита минералов, назначают препараты калия, магния, кальция. При малой выраженности отеков могут заменить фуросемид на более щадящие калийсберегающие диуретики. Чтобы повысить сердечный выброс и убрать застой кровообращения, врачи выписывают сердечные гликозиды или аналогичные по действию препараты. Для профилактики варикоза и улучшения венозного оттока больным рекомендуют носить компрессионное белье. Улучшить кровообращение также помогают физиотерапевтические процедуры, массаж, дыхательная гимнастика, ЛФК.