Прием у невролога

Гаврилкина Оксана Сергеевна Главный врач реабилитационного центра "Раменское", врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине,

Подробнее о враче

Невролог и невропатолог – это один и тот же врач, который лечит заболевания центральной и периферической нервной системы, вестибулярного аппарата. Чаще всего к нему обращаются пожилые люди, а также мамы с младенцами, если у детей имеются неврологические нарушения. Прием у невролога включает в себя опрос пациента, визуальный осмотр, проверку рефлексов. Все это безболезненно, быстро и достаточно информативно. При необходимости назначаются более сложные исследования – МРТ, КТ, энцефалография, УЗИ и другие. 

Заболевания, которые лечит невролог

Перечень патологий, которые входят в компетенцию этого врача, очень велик. Среди них:

• нейродегенеративные болезни – деменция разного типа, болезнь Альцгеймера, Паркинсона. Характеризуются постепенным и неотвратимым снижением когнитивных функций вплоть до потери личности. Причины развития доподлинно не известны. Предположительно гибель нейронов возникает из-за накопления в головном мозге токсичных белков;
• эпилепсия – наиболее ярким симптомом являются судорожные припадки, во время которых человек не отдает отчет своим действиям. Они возникают в областях чрезмерной активности нейронов. Доподлинные причины появления не установлены, играет роль предрасположенность, травматический и инфекционный фактор;
• стойкая бессонница, другие нарушения сна – помимо проблем с засыпанием характеризуется частыми пробуждениями, кошмарами во сне, сонливостью в течение дня;
• врожденные аномалии развития головного или спинного мозга;
• заболевания сосудов, которые являются причиной головных болей вплоть до мигрени, аневризмы, инсульта различного типа – к одной из наиболее часто встречающихся патологий относят атеросклероз, который вызывает появление на стенках сосудов нерастворимых бляшек, нарушающих кровообращение. Также причиной головных болей, гипоксии мозга может быть артериальная гипертензия, сахарный диабет, остеохондроз шейного отдела позвоночника и другие хронические заболевания.

Также к неврологу направляют людей, попавших в ДТП или перенесших черепно-мозговые травмы, сотрясения и т.д.

Симптомы, с которыми стоит показаться неврологу

Жалобы, которые говорят о нарушении работы, проблемах с кровообращением в головном или спинном мозге, следующие:

• головные боли разной интенсивности, локализации, длительности;
• головокружения вплоть до падения или потери сознания, частые обмороки;
• боли в спине, верхних или нижних конечностях, судороги мышц;
• подергивания лица при стрессе, перемерзании;
• нарушения походки – шаткость, несвойственная человеку частота шагов, нарушение координации движений;
• ухудшение мелкой моторики пальцев;
• мышечная слабость – во всем теле или в отдельных конечностях;
• нарушение зрения;
• проблемы с речью, как письменной, так и устной;
• ухудшение памяти, когнитивных функций в целом;
• неконтролируемые движения головой, лицевыми мышцами, конечностями.

Невролог часто работает в команде с кардиологом, окулистом, ЛОРом, травматологом. 

Как проходит прием

Вначале врач собирает подробный анамнез, выясняет жалобы, обстоятельства возникновения симптомов, частоту их проявления. Также у пациента спрашивают о том, страдал ли кто-то из близких родственников подобными заболеваниями или болезнями неврологического профиля в целом. Хорошо, если больной принес с собой результаты недавних анализов, если есть, а также медицинскую карту.

Далее следует внешний осмотр. Проверяется симметрия плеч, наличие проблем в походке, тремора конечностей, головокружения. Проводится первый простой тест – пациента просят пожать врачу руку правой и левой рукой, чтобы оценить силу сжатия. Она может быть разной на разных руках, что тоже является патологическим симптомом. 

После опроса проводят ряд тестов на наличие рефлексов:

• сухожильного, с помощью легкого удара молоточком по сухожилию определенной мышцы;
• зрительного, когда пациент следит за двигающимся из стороны в сторону предметом глазами;
• слизистых – глоточный проверяется касанием предмета к слизистой глотки, небный – касанием к небу, глазной – к роговице глаза и т.д.;
• кожные – подошвенный, как реакция на щекотку, брюшной – сокращение мышц при проведении молоточком по животу и т.д.

Проверка поверхностной чувствительности включает в себя температурные, болевые рефлексы. Врач касается кожи пациента легким и мягким материалом, пробирками с жидкостями разной температуры. Для оценки глубокой чувствительности на руку больного помещают предметы разного веса, оказывающие разное давление. В норме человек должен ощущать давление предмета весом 0,02 г и больше.

К другим тестам относятся проверки равновесия, способности указать на предмет указательным пальцем, дотронуться до кончика носа с закрытыми глазами, оценить свое расположение в пространстве и т.д. Проведение таких проб позволяет врачу точно выяснить наличие неврологических нарушений. 

Какие анализы и исследования может назначить врач-невролог

Чтобы точно поставить диагноз, пациента направляют на такие инструментальные исследования:

• томография разных видов – МРТ, КТ, ПЭТ;
• ангиография, допплеровский мониторинг сосудов;
• люмбальная пункция;
• УЗИ разных органов;
• эхоэнцефалография;
• миелография и другие.

Лабораторные анализы, чаще всего назначаемые неврологом – биохимический и клинический (общий) анализ крови, мочи. Полное обследование помогает точно установить диагноз, назначить эффективное лечение. Обычно терапия консервативная, включает в себя прием медикаментов и физиотерапию. В некоторых случаях может потребоваться операция, например, для удаления грыжи, опухоли и т.д.