Аритмия у пожилых
Под аритмиями подразумевают любые нарушения ритмичности и частоты сердечных сокращений. Временное учащение сердцебиения в ответ на стресс не считается аритмией. Понятие аритмии включает в себя несколько заболеваний, в общем нарушение ритма называют патологическим состоянием. Чаще всего аритмия сопровождает определенные сердечные патологии, возникает в ответ на морфологические изменения сердца.
Учащение сердечного ритма принято называть тахикардией, урежение – брадикардией. К аритмиям с нарушением периодичности сердечных сокращений и изменением водителя ритма относится экстрасистолия, фибрилляция и трепетание предсердий, мерцательная аритмия.
Люди пожилого и старческого возраста с диагностированными нарушениями ритма обязательно должны получать адекватную терапию или направляться на операции по вживлению кардиостимулятора или инактивации лишнего водителя ритма. Нелеченные аритмии приводят к быстрому изнашиванию кардиомиоцитов, прогрессирующей сердечной недостаточности, внезапной смерти от фибрилляции желудочков или предсердий.
Причины развития аритмий у пожилых
Стойкие нарушения ритма могут быть вызваны такими группами причин:
- патологиями сердечно-сосудистой системы – ИБС, сердечной недостаточностью, пролапсом митрального клапана, гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией, пороками сердца различной этиологии, миокардитами;
- регулярным приемом некоторых лекарственных препаратов – сердечных гликозидов, диуретиков, симпатомиметиков и других;
- дефицитом некоторых веществ – калия, магния, кальция и т.д.;
- вредными привычками – курением, злоупотреблением алкоголем или употреблением наркотиков.
Встречаются также идиопатические аритмии, возникающие по неизвестным причинам.
Патогенез аритмий
Аритмии возникают при неправильном формировании электрического импульса или нарушении его распространения по клеткам сердечной мышцы. В основе может лежать нарушение таких функций сердца:
- автоматизма – генерация импульса водителями ритма;
- возбудимости – способность кардиомиоцитов реагировать на электрический импульс;
- проводимости – передача импульса;
- сократимости;
- рефрактерности – препятствие возвратному возбуждению, возврату импульса;
- абберантности – проведение импульса по разным путям.
Иногда наблюдается сочетанное действие нескольких факторов. Это усугубляет клиническую картину и усложняет лечение патологии.
Симптомы аритмии
Симптомы неспецифичны, иногда диагноз ставится при внеплановом обследовании сердца пациента. Чаще всего аритмию сопровождают такие признаки:
- резкое увеличение частоты и силы сердечных сокращений;
- появление одышки;
- потоотделение;
- субъективное чувство давления на грудную клетку;
- головная боль, головокружения;
- потеря ориентации в пространстве, обмороки.
При прогрессирующей сердечной недостаточности появляются и другие симптомы – страх смерти, стойкий кашель, побледнение слизистых, стенокардия.
Диагностика аритмии у пожилых
Наиболее информативным методом является холтеровский мониторинг – непрерывная запись ЭКГ в течение суток или дольше. Такой метод позволяет увидеть даже единичные нарушения ритма, экстрасистолию, фибрилляцию. При невозможности сделать холтер рекомендуется снятие обычной ЭКГ. Если подозревается развитие сердечной недостаточности, пациента направляют на ЭХО – УЗИ сердца, КТ.
Лечение аритмий
В зависимости от вида аритмии, состояния пациента, его отзывчивости на терапию, наличия хронических заболеваний может назначаться консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозное лечение направлено на предупреждение приступов, нормализацию давления, улучшение трофики кардиомиоцитов, поддержание нормального водно-солевого баланса.
В некоторых случаях больному рекомендуют установить кардиостимулятор – прибор, генерирующий электрические импульсы. При множественных водителях ритма хирургически прижигаются участки, генерирующие неправильный ритм. При недостаточности клапанов может быть предложена операция по замене настоящего клапана искусственным. При ишемии рекомендуют шунтирование.