Особенности функционирования щитовидной железы в пожилом возрасте

Маркович Кристина Кристовна
Маркович Кристина Кристовна Эндокринолог, Врач высшей категории,
Специалист по ядерной медицине

У людей пожилого старческого возраста велика доля не диагностированных патологий щитовидной железы. Это обусловлено смазанной клинической картиной, возрастными изменениями в организме, приемом ряда лекарственных средств и наличием хронических заболеваний. Часто заподозрить гипо- или гипертиреоз у пожилого человека получается после тщательного скрининга, сдачи анализов на гормоны, в том числе и на гормоны щитовидной железы. Пожилые пациенты редко обращаются к эндокринологу, приписывая имеющиеся симптомы болезням сердечно-сосудистой, мочеполовой системы или просто старению. 

Гипотиреоз у пожилых

Снижение функциональной активности щитовидной железы встречается достаточно часто, до 17% среди всех дисфункций щитовидки у пожилых. Многое зависит от региона проживания, пола пациента. Основных причин развития заболевания всего 2: аутоиммунные поражения железы и облучение радиоактивными частицами при лечении опухолей. Сопутствующими патологиями могут быть сахарный диабет, витилиго, сердечная недостаточность. Вторичный гипотиреоз может быть обусловлен нарушениями в работе гипофиза или гипоталамуса.   

Ведущие симптомы гипотиреоза:

  • депрессия;
  • раздражительность;
  • нарушения поведения;
  • нейропатия.

Диагностика основана на лабораторном определении концентрации общего тироксина и тиреотропного гормона

Гипертиреоз у пожилых

Тиреотоксикоз у пожилых обусловлен такими патологиями как токсический зоб, болезнь Грейвса и тиреоидит. У четверти больных клиническая картина размыта, течение практически бессимптомное. Заподозрить гипертиреоз можно по декомпенсированному нарушению сердечного ритма. Аритмия, спровоцированная нарушениями в работе щитовидной железы, плохо поддается коррекции лекарственными препаратами.

К другим симптомам тиреотоксикоза относятся:

  • тахикардия;
  • периферические отеки;
  • одышка;
  • боли в груди, схожие со стенокардией;
  • быстрая утомляемость;
  • резкая потеря веса.

Без своевременного лечения гипертиреоз провоцирует у людей пожилого и старческого возраста развитие сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Может быть причиной мерцательной аритмии предсердий, фибрилляции желудочков

Лечение патологий щитовидной железы у пожилых

При гипотиреозе основным методом терапии является прием препаратов L-тироксина. Начинают с минимальной дозы, обязательно контролируют уровень гормонов. Кроме того, очень важно обращать внимание на любые симптомы нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. У некоторых лиц прием тироксина может спровоцировать мерцательную аритмию, инфаркт миокарда, привести к летальному исходу. Самостоятельное назначение препаратов, их замена или повышение дозы категорически запрещено!

При гипертиреозе лучшим методом лечения считается прием радиоактивного йода. Препарат вводят в виде раствора или капсулы перорально один раз. После приема наблюдается достаточно резкое снижение концентрации тиреоидных гормонов. Обязателен контроль их уровня. До стабилизации ситуации врач может назначить прием тироксина в самых минимальных дозировках. Определение уровня гормонов проводят спустя 1-2 месяца после приема радиоактивного йода, далее спустя полгода, год. В последующем необходим ежегодный анализ. 

В некоторых случаях, когда щитовидная железа насколько увеличена, что затрудняет дыхание или глотание, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако резекцию для пожилых пациентов проводят достаточно редко ввиду наличия у них большого количества сопутствующих хронических заболеваний.  

Реабилитация пациентов после РЙТ