Принципы инсулинотерапии у больных сахарным диабетом

Инсулинотерапия или инъекционное введение под кожу инсулина используется для лечения сахарного диабета I типа. Иногда она может быть показана для терапии сахарного диабета II типа или психических заболеваний. Также инсулин вводится диабетикам вне зависимости от типа заболевания перед любыми хирургическими вмешательствами.

Правильно проводимая инсулинотерапия способна значительно замедлить прогрессирование болезни, минимизировать побочные эффекты от гипергликемии, увеличить продолжительность жизни пациента. Однако качество жизни больного снижается за счет постоянного контроля над питанием, уровнем глюкозы в крови и необходимости постоянных уколов.

Виды инсулина для лечения сахарного диабета

Чаще всего во внимание берутся 2 классификации инсулина при выборе препарата для лечения: классификация по происхождению и по длительности действия. 

В зависимости от происхождения различают:

  1. Естественный гормон, полученный из поджелудочной железы животных:
    • свиной;
    • КРС;
    • китовый.
  2. Искусственный гормон, полученный путем генно-инженерной модификации натурального инсулина животного или микробного (от кишечной палочки) происхождения.

Из натуральных  наиболее популярным является свиной, т.к. он максимально приближен к структуре человеческого. Однако отличающиеся фрагменты, не свойственные человеческому инсулину аминокислоты вызывают аллергические реакции. Поэтому препаратами первого выбора являются искусственные инсулины.

По продолжительности действия различают:

  • ультракороткий;
  • короткий;
  • средний;
  • пролонгированный инсулин.

Также выпускаются комбинированные препараты, содержащие пропорциональные, подчиненные биоритму работы поджелудочной железы здорового человека, количества инсулина короткого действия и пролонгированного инсулина, либо сочетание короткого и среднего по времени действия гормона.

Принципы инсулинотерапии у больных СД

Современная инсулинотерапия базируется на нескольких основополагающих принципах:

  1. Введение инсулина согласно биоритмам работы поджелудочной. Согласно этому гормон с пролонгированным или средним временем действия вводят утром и перед сном, а перед каждым приемом пищи для предотвращения скачков глюкозы и купирования гипергликемии используют инсулин короткого действия. Суммарная доза вводится таким образом, чтобы в течение дня было использовано 2/3, а перед сном – 1/3 часть.  
  2. 5-кратный прием пищи в сутки, в каждом из которых присутствуют углеводы. Это правило необходимо соблюдать для предотвращения гипогликемии. Особенно актуально при использовании инсулина продленного действия. Кроме того, эндокринологи советуют всегда держать при себе что-либо сладкое или мучное, чтобы в случае резкого падения уровня глюкозы иметь возможность быстро восстановить баланс. Расчет дозы короткого инсулина ведется по хлебным единицам, которые больной планирует скушать во время приема пищи.  
  3. Выбор места введения препарата. Для гормона со средним и длительным действием оптимальным местом введения будет плечо или бедро. Инсулин короткого действия вводится в живот, для максимально быстрого наступления эффекта. Все уколы подкожны, в редких случаях – в мышцу. Максимально удобно вводить гормон с помощью шприц-ручки.
  4. Подбор дозы по индивидуальным параметрам пациента. На дозировку, выбор вида гормона, количество его введений влияют такие переменные, как стаж заболевания и скорость его прогрессирования, избыточный вес, уровень физической активности, сопутствующие хронические заболевания в анамнезе.

Самоконтроль, внесение изменений в дозировки

Для пациентов с СД очень важен регулярный контроль уровня сахара в крови. Для этого используются приборы глюкометры. Больной подносит тест-полоску к капле крови, после чего прибор анализирует данные и за несколько секунд выдает корректный результат. Использование глюкометра позволяет пациенту самостоятельно корректировать дозу инсулина короткого действия. Однако изменение в дозировках пролонгированного и гормона средней длительности действия разрешено в пределах 10 единиц, не более.