ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) чаще всего диагностируется у курильщиков со стажем, работников металлургической, горнодобывающей
Причины развития ХОБЛ
Основной поражающий фактор – курение, в т.ч. пассивное. На долю курильщиков приходится около 80% всех случаев. К другим причинам появления патологии относят:
- профессиональное запыление, загрязнение легких;
- плохую экологию;
- генетическую предрасположенность;
- тяжелые респираторные инфекции в анамнезе.
Мужчины более подвержены заболеванию, скорее всего это связано с профессиональными причинами и широкой распространенностью курения среди лиц мужского пола.
Патогенез ХОБЛ
Заболевание начинается с поражения бронхов. Воспалительные процессы в бронхиальном дереве приводят к увеличению объемов вырабатываемой слизи при одновременном повышении ее вязкости. Плотная, густая мокрота плохо отходит, что создает благоприятную среду для размножения патогенных бактерий. На фоне бактериальной инфекции наблюдается отечность тканей, спазм гладкой мускулатуры, уменьшение просвета бронхов. Прогрессирующее воспаление опускается ниже, затрагивает легкие. Пораженные альвеолы не справляются с газообменом, в крови пациента начинает повышаться уровень углекислого газа. Головной мозг, другие органы и ткани испытывают умеренное кислородное голодание. По мере прогрессирования ХОБЛ гипоксия нарастает.
Без лечения морфологические изменения в легочной ткани становятся необратимыми. Развивается фиброз, эмфизема легкого. Включаются компенсаторные механизмы, призванные поддержать нормальный газообмен. В легких образуется воздушная подушка, которая вместе с временным насыщением крови кислородом вызывает следующие негативные изменения:
- слабость диафрагмы и дыхательной мускулатуры в целом;
- увеличение воздушной подушки при физической нагрузке ведет к укорочению выдоха;
- накопление углекислого газа в крови;
- несовпадение времени полного выдоха и начала вдоха, увеличение легочного давления.
Нарушения в работе дыхательной системы влекут за собой ухудшение работы сердца. Правый желудочек увеличивается в размерах, у некоторых больных развивается сердечная недостаточность.
Стадии развития ХОБЛ
Классификация основана на измерении двух параметров – объема форсированного выдоха за секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Чем ниже показания, тем тяжелее стадия болезни, выраженнее морфологические и функциональные изменения. Всего различают 5 стадий:
- 0 или предболезнь – пациент входит в группу риска развития ХОБЛ. Работа дыхательной системы не нарушена, но диагностирует повышенная секреция мокроты, кашель, особенно по утрам;
- 1 – легкое течение. Показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ на 20% ниже нормы. Больной жалуется на периодический влажный кашель, мокрота отходит плохо;
- 2 – среднетяжелая. Показатели ухудшаются до 30-50% ниже нормы. При физической нагрузке появляется одышка, кашель мучает чаще;
- 3 – тяжелая. ОФВ1 может составлять не более 30% от нормы. Выраженная одышка даже в покое, частые обострения приступов удушья;
- 4 – крайне тяжелая, угрожающая жизни. Наблюдается дыхательная недостаточность, сильная обструкция дыхательных путей, структурные изменения в легких и сердце.
Симптомы ХОБЛ
Симптоматика классическая для дыхательной недостаточности, выраженность проявлений нарастает по мере прогрессирования болезни. Первый и самый значимый для ранней диагностики симптом – кашель. К другим признакам ХОБЛ относят:
- мокроту – обычно вязкая, отходит плохо, может быть с прожилками гноя, крови;
- одышку – возникает в момент начала физических упражнений, нарастает по мере увеличения нагрузки. На последних стадиях ХОБЛ наблюдается даже в покое. Больной не может спать на спине, принимает вынужденную сидячую позу, чтобы облегчить вдох;
- цианоз кожных покровов;
- резкое снижение веса;
- хроническая усталость.
При присоединении бактериальной инфекции повышается температура тела, развивается отечность слизистых, еще больше затрудняется дыхание. Кашель становится выраженным, нередко с гнойной, плохо пахнущей мокротой. Сильная интоксикация может приводить к головокружению, тошноте, потере аппетита.
По мере прогрессирования ХОБЛ без лечения к симптоматике дыхательной недостаточности добавляются и проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы. Больной жалуется на боль в груди, тахикардию, повышенное артериальное давление, аритмию. Выраженная гипоксия может привести к развитию инфаркта и/или инсульта.
Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких
Постановка диагноза включает сбор анамнеза, исключение похожих по симптомам заболеваний, например, бронхиальной астмы, лабораторные и инструментальные
Лечение основано на симптоматической терапии, замедлении деструктивных процессов в легких, предупреждении развития осложнений и обострений болезни. Обязателен отказ от курения любых табачных смесей! Обычно лечение консервативное и заключается в приеме препаратов из таких групп:
- бронходилятаторы – расширяют просвет бронхиального дерева, облегчают дыхание, уменьшают выраженность одышки;
- муколитики, мукокинетики – лекарства, уменьшающие вязкость мокроты и способствующие ее естественному выведению из бронхов;
- глюкокортикостероиды – быстро снимают отек тканей, увеличивают просвет дыхательных путей, эффективно борются с воспалением;
- антибактериальные средства – назначаются при присоединении микробной флоры;
- мультивитаминные комплексы – поддерживают местный и общий иммунитет, повышают аппетит.
Больной обязательно должен уметь пользоваться ингаляторами, небулайзером, уметь правильно оценить свое состояние и оказать себе первую помощь при обострении. Хотя прогноз условно неблагоприятный, своевременно назначенное корректное лечение способно на годы продлить жизнь пациента и сохранить ее качество.