Недержание мочи у пожилых

Абрамова Ирина Ивановна Терапевт,

Подробнее о враче

Недержание мочи или по-научному инконтиненцию диагностируют у более, чем 60% пожилых людей. До 70 лет патология чаще встречается у женщин, у старших по возрасту пациентов вероятность развития инконтиненции у лиц обоего пола становится одинаковой. Такая проблема приносит не только физический, а и эмоциональный дискомфорт, значительно ограничивает пожилого человека в активности, социальном взаимодействии. Многие стесняются обсуждать с врачом вопросы о недержании, скрывают наличие симптомов, пытаются игнорировать патологию или лечат ее своими силами. Но для эффективного результата необходима правильная диагностика и адекватное лечение, которое может назначить только компетентный врач. 

Причины развития недержания мочи у пожилых людей и лежачих больных

В преклонном возрасте наблюдается ослабление мышц тазового дна, ухудшение работы сфинктеров, замедление передачи нервного импульса, снижение функциональных возможностей мозга. В результате этих изменений у пожилого человека может наблюдаться непроизвольное подтекание мочи в течение дня или во сне. К другим причинам недержания относят:

• хронические инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• запоры, при которых содержимое кишечника давит на мочевой пузырь;
• доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря, кишечника, органов репродуктивной системы;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, мочегонных;
• нейродегенеративные расстройства, нарушающие адекватную передачу импульсов в головном мозге;
• травмы, грыжи, выпадения дисков позвоночника, ухудшающие работу спинномозговых нервов;
• сильные стрессы;
• поднятие тяжестей.

У женщин частой причиной недержания являются осложненные разрывами роды в анамнезе. У пожилых мужчин инконтиненция вызывается хроническим простатитом, аденомой простаты.  

            Недержание у лежачих больных обусловлено возрастом, перенесенной травмой или заболеванием. Часто такая проблема настигает пациентов после инсульта, тяжелых травм позвоночника, черепно-мозговых травм, онкологических больных на последних стадиях развития опухоли, пациентов с болезнью Паркинсона, Альцгеймера, другими видами деменции. Инконтиненция может развиться и у длительно лежачих больных как следствие значительного снижения тонуса мышц тазового дна. 

Виды и симптомы недержания мочи у пожилых

В зависимости от причин, объема выделяемой жидкости различают:

• стрессовое недержание – когда в ответ на чихание, смех, сильную положительную или отрицательную эмоцию у человека происходит выделение небольшой порции мочи, часто это происходит незаметно для больного;
• гиперактивность мочевого пузыря – проявляется сильными, нестерпимыми позывами в туалет вне зависимости от наполненности мочевого. Пожилой пациент при такой патологии часто физически не может добежать до туалета вовремя. Объем выделяемой мочи напрямую зависит от степени наполненности мочевого пузыря;
• подтекание – выход из уретры остаточного количества мочи после посещения туалета. Объем настолько небольшой, что пациент не замечает случившегося;
• ночное подтекание – вызвано слабость сфинктера мочевого пузыря. Возникает обычно во сне при наполненном пузыре. Может продолжаться вплоть до полного опорожнения мочевого;
• автономность мочевого пузыря – патология парализованных больных, пациентов с тяжелыми нарушениями работы центральной или периферической нервной системы. Человек вообще не контролирует мочеиспускание.

Диагностика и лечение недержания мочи у пожилых и лежачих больных

Диагностику проводит уролог, гинеколог. Врач собирает анамнез, опрашивает пациента и назначает анализ крови, мочи для исключения инфекционных заболеваний, соматических заболеваний эндокринной, сердечно-сосудистой систем. Далее пациенту делают УЗИ органов малого таза, цистоуретрографию, КТ и другие обследования. Лечение назначают только после выяснения причины.

Терапия у пожилых и лежачих пациентов чаще консервативная. Хирургическое вмешательство проводят только в самых крайних случаях, когда польза значительно превышает риски для пациента. Лечение подразумевает прием лекарственных препаратов, физиотерапию – электромиостимуляцию, лазеро-, магнитотерапию. Обязательно показана умеренная физическая нагрузка, пациентам с лишним весом дополнительно назначается диета.

Личная гигиена при недержании мочи у пожилых пациентов и лежачих больных

Тщательная личная гигиена очень важна, она - профилактика инфекций мочеполовой системы, развивающихся по восходящему пути. Для лежачих больных гигиена – это еще и предупреждение опрелостей и раздражения от пролитой мочи. Чтобы минимизировать дискомфорт, чувствовать себя увереннее, пациентам с недержанием рекомендовано пользоваться урологическими прокладками, которые быстро впитывают мочу, не дают распространяться неприятному запаху. Очень важно не экономить и вовремя менять прокладки! 

Для пациентов с автономным мочевым пузырем, лежачих больных лучше вместо прокладок использовать подгузники для взрослых. Их тоже необходимо вовремя менять, перед каждой сменой памперса мыть или протирать ягодицы, наружные половые органы, все складки, обрабатывать их детской присыпкой или специальным кремом.