Псевдобульбарный синдром у пожилых
Причины развития псевдобульбарного паралича
Причиной развития болезни считают хроническое нарушение мозгового кровообращения. В результате блокируется контроль IX (языкоглоточный), Х (блуждающий), XII (подъязычный) пары черепно-мозговых нервов со стороны корковых структур головного мозга. Этим псевдобульбарный синдром отличается от бульбарного, при котором поражается ткань ядер этих нервов.
Самой частой причиной недуга у пожилых является церебральный атеросклероз, что приводит к нарушению трофики нервной ткани продолговатого мозга.
Другие причины псевдобульбарного синдрома:
- тяжелое течение гипертонической болезни;
- болезнь Паркинсона;
- последствия перенесенных инсультов;
- энцефалиты и другие воспалительные заболевания центральной нервной системы;
- черепно-мозговые травмы;
- опухоли головного мозга.
Заболевание приводит к двигательным нарушениям мышц лица, глотки и артикулярного аппарата, участвующего в воспроизведении речи. Реже развиваются гемипарезы и монопарезы.
Симптомы
Клиническая картина характеризуется триадой псевдобульбарного паралича: дизартрией, дисфонией, дисфагией. Дизартрия связана с нарушением артикуляции речи, способности четко и членораздельно произносить слова и звуки. Дисфония определяет звучность голоса, который становится тише или полностью исчезает. Дисфагия связана с нарушением глотания, поперхиванием при употреблении пищи.
На появление псевдобульбарного синдрома указывают следующие признаки:
- неконтролируемое сокращение мимических мышц, не связанное с эмоциями;
- беспричинный смех, реже плач;
- отвисание нижней челюсти, в результате чего рот постоянно открыт, а в уголках рта скапливается слюна;
- тихая невнятная речь, путаница в согласных и смешение гласных, что затрудняет коммуникацию с другими людьми;
- быстрое утомление при общении, замкнутость и скованность;
- затруднение при приеме пищи из-за невозможности проглотить жидкую и кашицеобразную еду;
- ухудшение памяти, внимания, способности воспринимать новую информацию, снижение волевых качеств;
- двигательные нарушения в конечностях.
В отличие от бульбарного синдрома, при псевдобульбарных нарушениях развивается центральный паралич, мышцы языка, неба и глотки не атрофируются (нарушена только иннервация), сохраняются нормальные рефлексы и появляются патологические рефлексы орального автоматизма, характерные для детей грудного возраста.
Диагностика заболевания
Обследование при псевдобульбарном синдроме направлено на выявление признаков атеросклероза, очагов ишемии (нарушения кровоснабжения) и новообразований в головном мозге. Из лабораторных методов диагностики назначают общеклинический и биохимический анализы крови, липидограмму. Инструментальные методы исследования включают ангиографию церебральных сосудов, КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию).
При выявлении клинических признаков, связанных с бульбарными нарушениями, проводят дифференциальную диагностику псевдобульбарного и бульбарного паралича.
Лечение
Терапия направлена на улучшение кровоснабжения головного мозга и замедление разрушения нервных клеток. К сожалению, псевдобульбарный синдром неизлечим, но можно улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больного. Лечение необходимо начать при первых признаках болезни пока не сформировались необратимые изменения со стороны центральной нервной системы.
При псевдобульбарном синдроме назначают консервативные и хирургические методы. Терапия должна быть направлена на причину развития синдрома. При атеросклерозе и ишемии рекомендуют лекарственные препараты, при опухоли головного мозга проводят операцию по удалению новообразования.
Консервативное лечение включает:
- статины для нормализации холестеринового обмена и предупреждения образования атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга;
- ноотропы для улучшения трофики нервной ткани;
- гипотензивные препараты с целью регуляции артериального давления и профилактики инсультов;
- сосудистые средства, которые улучшают приток и отток крови в головной мозг;
- массаж шейно-воротниковой зоны, физиопроцедуры, лечебную гимнастику.
При своевременном лечении замедляется развитие симптомов псевдобульбарного паралича и улучшается самочувствие. Больной должен находиться под регулярным наблюдением невролога для диагностики прогрессирования заболевания и коррекции терапии.