Пролежни у лежачих больных
Пролежни – некротическое изменение мягких тканей вследствие нарушения местного кровотока и трофики на фоне длительного сдавливания. Пролежни развиваются у ослабленных больных вследствие обездвиживания. Для предупреждения образования пролежней необходимо адекватное лечение заболевания и устранение факторов риска формирования некроза.
Причины
Пролежни образуются при сдавливании мягких тканей между костью и твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, жесткими элементами одежды). Патология развивается при длительном постельном режиме, когда больной вынужден находиться в неподвижной позе, и не может самостоятельно поменять положение тела.
Причины обездвиживания пациента:
- параличи;
- состояние комы;
- послеоперационный период;
- вытяжение при переломах костей;
- седация (введение больного в искусственный сон);
- тяжелые инфекционные и хронические заболевания внутренних органов.
Факторы риска формирования пролежней:
- пожилой и старческий возраст (нарушение упругости и эластичности кожи);
- сухость кожи;
- мацерация кожных покровов;
- недержание мочи и каловых масс;
- неврологические нарушения (изменение трофики и иннервации тканей);
- низкий уровень иммунитета;
- истощение.
Пролежни обычно развиваются при уменьшении объема мышечной массы и подкожно жировой клетчатки.
Клиническая картина
Признаки пролежней зависят от степени тяжести развития и размера патологического образования. Некроз мягких тканей возникает в области крестца, пяток, затылка, наружной поверхности бедра.
Симптомы в зависимости от степени тяжести пролежней.
- Первая степень. В месте компрессии тканей появляется болезненный участок покраснения кожи.
- Вторая степень. В месте компрессии тканей формируется пузырь, наполненный серозным содержимым, или неглубокая язва.
- Третья степень. В месте компрессии тканей образуется глубокая язва в виде кратера с дном желтого цвета.
- Четвертая степень. В патологический процесс вовлекаются глубоко лежащие ткани (мышцы, фасции, кости). Язва углубляется, приобретает багрово-черный цвет. Характерны интенсивные боли и вторичное инфицирование раны.
При прогрессировании патологии развиваются осложнения – атрофия мышц, остеомиелит, флегмоны, натечные абсцессы. В тяжелых случаях возникает сепсис с высоким риском смертельного исхода.
Диагностика и лечение
Выявление пролежня проводят при осмотре пациента. Дополнительных методов диагностики не требуется. В ряде случаев пролежни необходимо дифференцировать с раком кожи при помощи биопсии пораженных тканей и гистологического исследования.
Лечение пролежней:
- обработка раны антисептическими растворами;
- хирургическое удаление некротизированных тканей;
- применение регенерирующих мазей;
- наложение стерильных повязок.
Для эффективной терапии пролежней проводят лечебные мероприятия основного заболевания.
Профилактика
Пролежни тяжело поддаются лечению, что связано с ослабленным состоянием больного. В таких условиях наиболее эффективно проводить профилактику развития патологии.
Профилактические мероприятия:
- ежедневный осмотр проблемных участков тела;
- смена положения тела каждые 2-3 часа;
- регулярные гигиенические процедуры;
- поддержание в помещении комфортной температуры (18-20 градусов);
- ежедневная смена постельного и нательного белья;
- применение пртивопролежневых приспособлений (матрасов, кругов).
Для предупреждения истощения организма рекомендуют питание с высоким содержанием витаминов и минералов. Трофику и кровоток тканей нормализует массаж, лечебная гимнастика.