Делирий у пожилых

Волков Александр Викторович
Волков Александр Викторович Психиатр,

бредДелирием или иначе бредом могут сопровождаться различные хронические заболевания у пожилых. Также встречается старческий делирий, связанный с возрастными изменениями в органах и тканях. Хотя в основе развития патологии лежит поражение головного мозга, изначально причиной бреда могут быть нарушения белкового обмена, печеночная или почечная недостаточность, болезни сердца и сосудов. По симптомам бредовые состояния очень схожи с деменцией, однако в отличие от нее являются обратимыми явлениями. 

В современной классификации делирий считается психическим заболеванием, сопровождающимся расстройством сознания и ухудшением когнитивных функций.

Причины появления бреда у пожилых

Различают этиологические причины делирия и факторы риска, потенциально приводящие к появлению бреда. К причинам относят любые поражения головного мозга, вызванные гипоксией или постоянным разрушением нейронов, как при деменции. Высокая вероятность появления бреда и галлюцинаций при нейродегенеративных заболеваниях, тяжелых травмах головы, после инсульта. Кроме того, к гипоксии нервных клеток могут приводить любые сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, сахарный диабет и другие. 

К факторам риска относят пожилой возраст, наличие хронических болезней, ухудшение слуха или зрения, длительная иммобилизация и изоляция пациента. Также помутнения сознания, сопровождающиеся бредом, могут наблюдаться при приеме некоторых групп лекарственных средств, например, снотворных, обезболивающих, противокашлевых и т.д.

Признаки и симптомы делирия

Это психологическое заболевание может проявляться в трех разных формах:

  • гиперактивной – такие больные агрессивны, часто опасны для себя и окружающих;
  • пассивной – эту форму болезни иногда сложно отличить от депрессии. Больной как бы уходит в себя, перестает взаимодействовать с окружающими;
  • смешанной – характеризующейся волнообразным течением, где пассивные периоды резко сменяются гиперактивностью.

Заподозрить нарушения психики и появление бреда можно по таким симптомам:

  • резкое изменение поведения;
  • нарушения сна, при которых больной жалуется на яркие цветные сны, пробуждение в состоянии дезориентации;
  • беспричинная раздражительность или смена настроения;
  • возрастающая недоверчивость к окружающим;
  • пассивность и апатия;
  • ухудшение памяти, концентрации внимания;
  • свето- и звукобоязнь.

У больных с деменцией в гиперактивной форме бреда могут наблюдаться попытки суицида, нанесения вреда окружающим, деструктивное поведение, громкая ругань, подозрения в покушении на жизнь или материальные ценности больного. Также появляются навязчивые идеи, больной повторяет одни и те же действия, зовет отсутствующих или умерших людей, не узнает окружающих. 

Диагностика и лечение бредовых состояний

Особенно важна дифференциальная диагностика пассивного делирия от депрессии. Психотерапевт применяет специальные шкалы или опросники, если больной способен отвечать на вопросы и коммуницировать с врачом. При гиперактивной форме бывает достаточно визуального осмотра. 

Лечение заключается в терапии основного заболевания, вызвавшего помутнение сознания. В случае тяжелой деменции бывает сложно облегчить состояние больного, и тогда врач назначает сильнодействующие успокоительные. Титр лекарственных средств подбирается индивидуально и постепенно, доза увеличивается малыми частями до достижения стойкого клинического эффекта. Самостоятельное лечение делирия категорически запрещено.

Кроме успокоительных, больному могут назначаться средства, улучшающие кровообращение в сосудах головного мозга, ноотропы и прочие подобные препараты. Обязательно создание спокойной, размеренной атмосферы в помещении, где находится пациент. По возможности убираются все триггеры – освещение делают менее ярким, исключают громкие звуки и т.д.