Синдром игнорирования

Гаврилкина Оксана Сергеевна Главный врач реабилитационного центра "Раменское", врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине,

Подробнее о враче

Инсульт является угрожающим жизни пациента состоянием, при котором наблюдаются значительные функциональные нарушения в разных отделах головного мозга. В зависимости от локализации очага поражения у больного могут появляться двигательные, речевые, зрительные расстройства и т.д. Прогноз выздоровления всегда зависит от тяжести поражения мозга, возраста пациента, своевременности оказания медицинской помощи, сроков начала реабилитации. Более трети больных после инсульта, особенно пожилого и старческого возраста, испытывают трудности с восстановлением, остаются инвалидами, страдают от потери самостоятельности. На эффективность реабилитации влияют многие факторы, одна из ведущих причин, замедляющих и намного затрудняющих восстановление – синдром игнорирования или синдром неглекта.

Патогенез развития синдрома игнорирования

Чаще всего патология развивается при поражении задней области правого полушария. Это обусловлено тем, что правое полушарие отвечает за корректность межполушарных связей. В результате пациент теряет способность видеть, осознавать наличие, планировать действия с предметами, находящимися по левую, противоположную пораженной, сторону от него. Кроме того, больной не чувствует левую руку, ногу, не контролирует их движения. Именно это мешает эффективной физической реабилитации, т.к. пассивная гимнастика не приносит результата, а активную пациент не в состоянии делать сам, потому что не может управлять своими конечностями. Синдром неглекта не позволяет больному равномерно распределять свой вес, в тяжелых случаях пациент не может стоять – ему кажется, что левой ноги у него нет. Чтобы успешно вылечить пациента, синдром игнорирования нужно выявить как можно раньше, пока в головном мозге окончательно не сформировались патологические паттерны движений, игнорирующие левую руку и ногу. 

Синдром неглекта может развиваться и при поражении левого полушария, но он, как правило, менее выражен и легче поддается лечению.

Симптомы синдрома игнорирования

Заподозрить развитие патологии можно по таким признакам:

• отсутствие реакции больного на раздражители, если они находятся слева – человек не видит расположенные слева предметы, не замечает других людей, подходящих слева или окликающих его с этой стороны;
• отсутствие или слабая реакция на прикосновения к левой руке/ноге при одновременном касании обеих рук/ног – если в этот момент спросить пациента, за какую руку или ногу его держат, он назовет только правую;
• быстрая потеря предмета из поля зрения, если он перемещается в пространстве – больной не может проследить взглядом за предметом, теряет его из виду, как только тот перемещается на левую сторону;
• перенос ощущений с левой на правую сторону – если больного держат за левую руку, он будет утверждать, что чувствует прикосновения к правой руке;
• игнорирование, в тяжелых случаях полное, предметов, людей, находящихся слева – может доходить до того, что пациент не читает слова в строке, если они расположены слева, не видит симметрии в рисунках, бреет одну сторону лица, во время одевания игнорирует левые рукава и штанины. Подобное игнорирование называется синдромом Риддоха.

Также для постинсультных больных с синдромом неглекта характерно полное отрицание неврологических нарушений, не осознавание проблемы. При прогрессировании патология провоцирует нарушение координации, ориентации в пространстве, топографический кретинизм. 

Диагностика синдрома игнорирования

Для диагностики применяются простые визуальные тесты. Наиболее популярный из них – тест Альберта. Больному дают лист, на котором нарисованы разные по длине и направленности отрезки. Задача пациента – перечеркнуть все линии. Если тестируемый не замечает отрезки, расположенные слева, ставится диагноз. После лечения повтор этого теста позволяет оценить эффективность терапии.

Также для выявления нарушений может использоваться тест, в котором больному нужно нарисовать предметы по образцу. Выбираются самые простые объекты, но они должны быть симметричными – простой рисунок дома, циферблат часов, цветок и т.д. 

Лечение синдрома неглекта 

Для успешного результата важно уделять внимание как правой, так и левой стороне. На начальных этапах работают над стимуляцией и развитием левого полушария. Например, больного усаживают на кровати и предлагают потрогать расположенные перед ним предметы. Изначально некоторые из них немного смещены влево. На последующих занятиях степень смещения увеличивается, а поле зрения пациента постепенно расширяется. Также рекомендуется располагать кровать больного так, чтобы дверь в комнату, прикроватная тумбочка, необходимые вещи располагались слева. 

Параллельно применяются медикаментозные методы лечения – инъекции нейропептидов. Эти вещества участвуют в работе ЦНС, способствуют восстановлению нейронных связей, корректному саморегулированию систем организма.