Рассеянный склероз у пожилых

Гаврилкина Оксана Сергеевна Главный врач реабилитационного центра "Раменское", врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине,

Подробнее о враче

Рассеянный склероз не имеет ничего общего с деменцией, как можно решить из названия болезни. Рассеянной патология названа из-за множественных очагов поражений, а склерозом – из-за образующихся рубцов. У пациентов, страдающих этим заболеванием, поражается миелиновая оболочка нервных волокон. Нервная ткань заменяется соединительной, что приводит к нарушению проводимости импульсов. Хотя рассеянный склероз чаще диагностируется у молодых, в возрасте до 40 лет, людей, сейчас все чаще среди больных оказываются люди пожилого и старческого возраста. 

Причины развития

Пока этиология до конца не ясна. Ведущая роль в патогенезе заболевания отводится иммунной системе. Под влиянием внешних и внутренних факторов риска иммунитет начинает атаковать клетки своего организма, в данном случае нервную ткань. Подобные аутоиммунные патологии сложно поддаются лечению, так как требуют мощного подавления иммунитета для достижения ремиссии. А это чревато быстрым ростом опухолей, присоединением бактериальной или вирусной инфекции, нарушением регенерации тканей. 

Факторами риска развития рассеянного склероза называют:

• генетическую предрасположенность – хотя четкой наследственной цепочки не прослеживается, ученые считают, что от родителей детям могут передаваться гены «неправильного» иммунитета;
• дефицит витамина Д;
• сильный длительный стресс;
• курение;
• психосоматические причины;
• тяжелые инфекционные поражения;
• отравления;
• радиоактивное облучение.

Наиболее распространен рассеянный склероз среди представителей европеоидной расы.

Патогенез болезни

Ученые спорят, какой именно процесс является первичным в развитии болезни. Но прогрессирование протекает с такими характерными нарушениями:

• возрастает проницаемость гематоэнцефалического барьера – в норме он непроницаем для клеток крови. Но при рассеянном склерозе через барьер в головной мозг проникают лимфоциты, синтезирующие противомиелиновые антитела. Повышается уровень цитокинов, развивается активное воспаление;
• активизируется иммунная система, запускается каскад реакций по разрушению миелиновых волокон в головном и спинном мозге;
• образуются очаги демиелинизации, которые называют бляшками рассеянного склероза.

На начальном этапе развития болезни потеря нервных волокон составляет не более 20%, тогда как при длительном течении достигает порядка 80%.  

Симптомы рассеянного склероза

Поначалу болезнь себя никак не проявляет. Клинические симптомы возникают при поражении более 50% нервных волокон. Заподозрить у больного рассеянный склероз можно по таким признакам:

• выраженная мышечная слабость – хроническая усталость со временем перетекает в полную атонию мышц;
• парезы – затрагивают все конечности, могут возникать симметрично или последовательно;
• атаксия и тремор – по мере прогрессирования болезни пациент из-за атаксии не может выполнять даже простейшие действия, не может передвигаться, принимать пищу без посторонней помощи;
• нарушение мочеиспускания и дефекации вплоть до полного недержания – так же характерно неполное опорожнение мочевого пузыря, что приводит к развитию мочеполовых инфекций;
• паралич черепных нервов – характеризуется неспособностью контролировать выражение лица, в дальнейшем неспособностью жевать, глотать, моргать и т.д.;
• выраженное нарушение зрения – теряется острота, искажаются формы и цвета;
• снижение когнитивных функций, изменение поведения, депрессия или эйфория;
• расстройство сна.

Нарушения могут быть как едва заметными, так и ярко выраженными. Степень проявления зависит от того, как сильно поражены нервные волокна в том или ином отделе мозга. У пожилых людей рассеянный склероз по клинической картине схож с деменцией и другими нейродегенеративными заболеваниями. 

Диагностика и лечение

Диагностика включает несколько тестов, результаты которых интерпретируются по оценочным шкалам – шкале состояния функциональных систем и шкала оценки инвалидности. Они помогают выявить двигательные нарушения и изменения психики. Но главным, подтверждающим диагноз методом является МРТ. При разрушении миелиновых оболочек в околоклеточное пространство попадают молекулы воды, которые видны на снимке. Кроме того, изменяется плотность оболочки нервного волокна, что тоже является диагностическим признаком. 

Лечение зависит от того, как именно протекает болезнь. Если периоды обострений сменяются периодами ремиссии, врачи стараются максимально продлить время между обострениями и тем самым замедлить прогрессирование патологии. В других случаях терапия только симптоматическая. К сожалению, еще не описаны случаи полного излечения от рассеянного склероза. Прогноз тем хуже, чем старше пациент, так как у пожилых людей есть еще сопутствующие заболевания, которые провоцируют хроническое воспаление, нарушают регенерацию тканей.

Золотой стандарт лечения рассеянного склероза – иммуносупрессивная терапия кортикостероидами. Эта группа препаратов, помимо влияния на иммунитет, способна уменьшать выраженность воспаления, оказывать противоотечное действие. Также в схему лечения по мере необходимости добавляются антибиотики, снотворные, антидепрессанты и прочие группы препаратов. В последнее время активно разрабатываются средства на основе интерферонов и аминокислот, но широкого применения они пока не получили.