Повторный инсульт

Гаврилкина Оксана Сергеевна Главный врач реабилитационного центра "Раменское", врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине,

Подробнее о враче

Повторный инсульт – распространенная патология, чаще возникающая в течение 12 месяцев после первого приступа. При повторном повреждении тканей головного мозга вероятность неизлечимых когнитивных нарушений достигает 100% вне зависимости от типа инсульта. Положение может усугубляться, если больной уже достиг пожилого или старческого возраста, имеет сопутствующие хронические патологии сердечно-сосудистой, эндокринной системы в стадии обострения. Также прогноз возникновения повторного инсульта во многом зависит от области поражения, своевременности оказания врачебной помощи, правильности реабилитации. Выжившие после повторного инсульта больные чаще всего становятся инвалидами. 

Конкретные причины повторного инсульта

К факторам риска, вызывающим повторный приступ, относятся:

• артериальная гипертензия с резкими скачками давления, неконтролируемая лекарственными средствами гипертония;
• тяжелые черепно-мозговые травмы, удары головой при падении;
• последние стадии атеросклероза;
• энцефалопатия;
• сердечная недостаточность, кардиомиопатии различного генеза.

Также причиной инсульта может быть курение, прием алкогольных напитков, чрезмерная физическая нагрузка. Отягчающим фактором является избыточный вес, который создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, способствует гиподинамии. 

Все эти факторы приводят к одному из двух нарушений – ишемии вследствие закупорки сосуда в головном мозге или к разрыву сосуда и обширному кровоизлиянию. Инсульт, возникший из-за ишемии, называется ишемическим, он более характерен для больных атеросклерозом. При кровоизлиянии развивается геморрагический инсульт, он чаще встречается у гипертоников.  

Признаки повторного инсульта

В зависимости от вида инсульта симптомы могут несколько отличаться. Для ишемического инсульта характерны:

• давящая головная боль;
• головокружение, нарушение координации движений;
• обморок;
• появление холодного пота, озноба;
• мышечная слабость, которая видна по опустившимся лицевым мышцам с одной стороны;
• нарушения речи, но сохранение понимания речи других, чаще всего адекватное поведение.

По мере развития приступа могут появиться проблемы с краткосрочной памятью. Больной испытывает затруднения с глотанием, не может шевелить конечностями на одной стороне тела. 

Геморрагический инсульт более опасен и чаще приводит к летальному исходу или необратимым нарушениям в головном мозге. Его можно распознать по таким признакам:

• возникновение острой боли высокой интенсивности в конкретной области на голове;
• быстро нарастающая слабость;
• нарушение координации движений;
• резкое ухудшение зрения, мелькание мушек, черных точек перед глазами как при гипертоническом кризе;
• нарушение речи, отсутствие понимания речи другого человека, спутанность сознания;
• отсутствие безусловных рефлексов;
• нарушение сердечного ритма.

Без быстрой медицинской помощи геморрагический инсульт приводит к смерти в 100% случаев.   

Диагностика повторного инсульта

Родственники или ухаживающие за больным люди обязаны при подозрении на повторный инсульт сразу же вызвать скорую помощь. У людей пожилого и старческого возраста клиническая картина может быть смазана. У недавно выписанных из больницы после первого приступа больных также может быть сложно заметить ухудшение состояния. Поэтому при появлении хотя бы одного признака из списков выше, нужно сразу вызывать врача, не ждать, что больному станет легче без врачебной помощи. 

Диагностика повторного инсульта ничем не отличается от впервые развившегося. У больного берут кровь на анализ и отправляют на КТ или МРТ. Дополнительно делают ЭКГ, может также потребоваться рентген или УЗИ. Собирается анамнез пациента со слов родственников или сопровождающих, сам больной обычно отвечать на вопросы врача не в состоянии. Результаты анализов и исследований дают полную, исчерпывающую картину нарушений и позволяют назначить лечение.

Терапия, прогноз, возможные последствия

Лечение консервативное, направленное на восстановление кровообращения, защиту не поврежденных нейронов, сужение области поражения тканей головного мозга. Также больному назначают препараты для коррекции артериального давления при гипертонии, уровня сахара в крови при гипо- или гипергликемии и т.д. 

Прогноз всегда осторожный, т.к. повторный инсульт обычно затрагивает более обширные области, переносится больными значительно тяжелее. Почти всегда когнитивные нарушения сохраняются всю оставшуюся жизнь, реабилитация помогает их уменьшить, но устранить полностью, как правило, не удается. Для пожилых больных прогноз чаще неутешительный, поэтому очень важно не допустить повторного приступа у этой категории пациентов. 

После перенесенного повторного инсульта у больных наблюдаются:

• стойкие нарушения речи, проблемы с пониманием речи других людей;
• парезы, параличи;
• потеря возможности самостоятельно себя обслуживать;
• нарушения координации движений.

В некоторых случаях может наступить кома, развиться отек мозга. В большинстве случаев повторный инсульт приводит к инвалидности.

Профилактика 

Одна из основ профилактики повторного инсульта – следование предписания врача после выписки домой из больницы. Пациенту предписывается ограничение нагрузок и стрессов, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек. Недопустимо самовольно отменять препараты, рекомендованные врачом. Важно посещать физиотерапевтические процедуры и занятия ЛФК.