Стенокардия

Филиппова Татьяна Сергеевна Кардиолог,

Стенокардия – это не отдельное заболевание, а синдром, которые свидетельствует о нарушении кровообращения сердечной мышцы. Пациенты со стойкой, регулярно возникающей стенокардией рискуют в недалеком будущем столкнуться с инфарктом миокарда. Основной клинический признак, описывающий стенокардию – разлитая боль в грудной клетке. Она может иррадиировать в плечо, лопатку, челюсть. Синдром характерен для людей пожилого и старческого возраста, страдающих атеросклерозом, гипертонической болезнью сердца, различными нарушениями сердечного ритма. Распространенность стенокардии с возрастом повышается: всего 2-5% пациентов в возрасте до 60 лет страдают от боли за грудиной, в то время как в возрастной группе 65-70 лет этот показатель достигает 20%.

Типы стенокардии

Классификаций несколько, каждая отталкивается от определенного признака. Так по регулярности возникновения стенокардию делят на стабильную и нестабильную. В свою очередь нестабильная делится:

по остроте и времени проявления клинических признаков:
- впервые возникшая, знаменующая собой начало стабильной стенокардии напряжения. Обычно характерна для пациентов с диагнозом ИБС;
- подострая стенокардия покоя и напряжения – у больных с таким диагнозом приступы загрудинной боли возникали периодически в течение последнего месяца, но не в ближайшие 48 часов;
- острая стенокардия покоя – больной жаловался на боль в груди, возникшую без видимой причины в последние 48 часов.
по условиям развития приступа:
- возникшая без провоцирующих факторов;
- развившаяся в результате действия сопутствующих патологий, например, инфекции, дыхательной недостаточности, тахикардии и т.д.;
- постинфарктная, проявившаяся в первые 14 дней после купированного острого инфаркта миокарда.
по наличию терапевтических мероприятий, призванных купировать боль:
- развивающуюся без какого-либо лечения – характерно для первых случаев возникновения стенокардии;
- возникшую на фоне приема лекарственных средств, чаще перорально;
- прогрессирующую вопреки адекватной терапии антиангинальными препаратами, введение лекарств как пероральное, так и внутривенное.

Стенокардия также может быть идиопатической, возникающей без причины и плохо поддающейся лечению.

Симптомы стенокардии

Клиническая картина может быть очень смазанной, не явной, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Описания субъективных ощущений также разнятся, так как разные люди имеют разный болевой порог и чувствуют боль по-разному.

Основной симптом – боль. Она носит не колющий, а разлитой характер, некоторые сравнивают ее с ощущением поставленного на грудь горячего утюга. Часто боль смещается в левую сторону и отдает в плечо или лопатку, может иррадиировать в нижнюю челюсть. Иногда дискомфорт путают в изжогой. В редких случаях неприятные ощущения проявляются только в голове, напоминают развитие мигрени.

Помимо боли пациенты высказывают такие жалобы:

возникает одышка, чувство сдавленности грудной клетки, невозможности глубоко вдохнуть;
развивается паника, страх смерти;
повышается частота сердечных сокращений;
выделяется холодный пот.

Приступ стенокардии не длится дольше 10-15 минут, купируется нитроглицерином и другими нитратами. Если избавится от боли не удается, у пациента подозревают инфаркт миокарда. В классической клинической картине инфаркта стенокардия – это первый явный симптом повреждения тканей сердца.

Причины развития стенокардии

Нужно понимать, что стенокардия сигнализирует о нарушении кровообращения в коронарных артериях. Сердце не получает нужное количество питательных веществ и кислорода, в клетках накапливаются продукты окислительных реакций, в норме проходящих в кардиомиоцитах. Боль в сердце – это сигнал для ЦНС о чрезмерной нагрузке.

Подобное состояние перенапряжения сердечно-сосудистой системы характерно для атеросклероза, артериальной гипертензии, закупорки сосуда тромбом и т.д. Пусковым фактором может стать физическая нагрузка или эмоциональное потрясение, причем не важно, положительные или отрицательные эмоции испытывал человек. К повышению потребности сердечной мышцы в кислороде приводят такие патологии, как гипертрофическая или дилятационная кардиомиопатия, сердечная недостаточность, стеноз аорты.

Диагностика стенокардии

экг Цели диагностики – выявить причину появления боли в груди. Для этого применяют инструментальные методы:

ЭКГ в покое и с нагрузкой;
холтеровский мониторинг – снятие суточной непрерывной ЭКГ;
эхокардиография в покое и со стресс-тестами.

Подобные методики позволят оценить состояние миокарда, выявить степень его ишемии, наличие клапанных проблем, участков сужения артерий. Дополнительно пациенту назначают клинический и биохимический анализ крови, определение маркеров повреждения миокарда, например, количественное содержание тропонина в крови.

Лечение и профилактика стенокардии

Терапия направлена на купирование боли, восстановление нормального кровоснабжения миокарда. Кроме того, назначают препараты, влияющие на основное, вызвавшее дискомфорт, заболевание.

Чтобы вызвать приток крови к сердцу и расширить сосуды, применяют нитраты быстрого или продленного действия. Наиболее известный – нитроглицерин. Он выпускается в таблетках для рассасывания под языком, принимается в момент приступа. Важно знать, что этот препарат вызывает кратковременное расширение всех сосудов, что может привести к резкой головной боли. Чтобы избежать неприятного эффекта рекомендуется принимать препарат вместе с валидолом.

Профилактика стенокардии направлена на общее оздоровление сердечно-сосудистой системы, минимизацию стрессов. Нельзя избегать физических нагрузок, нужно правильно дозировать активность. Пожилым людям рекомендуется ежегодно проходить кардиообследование, чтобы вовремя заметить признаки ишемии миокарда и не допустить развитие стенокардии с последующим инфарктом.