Постинсультная артропатия
Постинсультная артропатия – это трофические изменения суставов и окружающих мягких тканей, которые развиваются в результате последствий мозговой
Причины развития
Инсульт приводит к прекращению кровотока в пораженной части мозга и вызывает нарушение движений (парезы/параличи). При кровоизлиянии в правом полушарии страдает левая половина тела, и наоборот. Отсутствие движений в течение длительного времени, нарушение иннервации суставов способствует разрушению хрящей и околосуставных мягких тканей. В последствие развиваются контрактуры, препятствующие восстановлению двигательной активности.
Виды постинсультной артропатии
Выделяют несколько видов постинсультной артропатии. Чаще всего диагностируют поражение плечевого сустава – «синдром болевого плеча». Патология возникает в 40% случаев, развивается в первые 4-5 недель после мозговой катастрофы. Реже встречается плечелопаточный периартроз, который появляется в поздний постинсультный период, обычно через 3-4 месяца. Третье место занимает сочетанное поражение плеча и кисти – «синдром плечо-кисть». Патология появляется через 5-6 месяцев после инсульта. Крайне редко развивается поражение локтевого и коленного суставов.
«Синдром болевого плеча»
Поражение плечевого сустава возникает в результате атонии мышц плечевого пояса. Такие мышцы не способны фиксировать сустав в физиологическом положении. Вследствие этого головка плечевой кости перерастягивает суставную сумку и выходит из суставной впадины по типу вывиха. Заболевание протекает с интенсивным болевым синдромом. В области плечевого сустава кожа отечная и уплотненная за счет подкожно жировой клетчатки. Боль усиливается при отведении руки в сторону или заведении ее за спину.
На рентгеновском снимке обнаруживают смещение плечевой кости в области плечевого сустава. Без лечения патологические изменения становятся необратимыми.
Плечелопаточноый периатроз
В отличие от «синдрома болевого плеча» развивается медленно. На первый план выходят болевые ощущения, которые усиливается при отведении и вращение руки на пораженной стороне. Боль распространяется вдоль плеча и предплечья, отдает в шею и лопаточную область.
Патология поражает не только структуры суставы, но и окружающие мягкие ткани: мышцы, сухожилия, сосуды и нервы. В результате формируется контрактура, которая приводит к значительному ограничению подвижности в плечевом суставе. Обычно сохраняются маятникообразные движения, но этого недостаточно для полноценного функционирования конечности.
«Синдром плечо-кисть»
Сочетанное поражение плечевого, лучезапястного суставов и мелких сочленений пальцев руки. Заболевание развивается постепенно. Сначала артропатия возникает в плечевом суставе по типу «синдрома болевого плеча». Затем в патологический процесс вовлекаются суставы кисти. Заболевание сопровождается вегето-сосудистыми изменениями.
Беспокоят боли ноющего характера, которые усиливаются при пассивном движении в конечности. Кожа становится бледной с синюшным оттенком, истончается, характерно повышенное потоотделение (гипергидроз), выпадение волос и разрушение ногтей на пораженной конечности. Утолщение подкожно жировой клетчатки приводит к отечности на тыльной стороне кисти, сглаживанию контуров пальцев.
При длительном течении болезни мышцы руки атрофируются, развиваются контрактуры и остеопороз (снижение плотности костей).
Лечение
Для устранения боли необходимы анальгетики. Отечный синдром купируют глюкокортикоидами. Воспалительный процесс в суставе и мягких тканях уменьшают посредством нестероидных противовоспалительных средств. Для улучшения состояния трофики назначают инъекции анаболических гормонов, аппликации парафина и озокерита, электрофорез с никотиновой кислотой и витаминами группы В, массаж, иглоукалывание.
При сильных болях проводят новокаиновые блокады с добавлением ганглиоблокаторов. С целью профилактики возникновения постинсультной артропатии рекомендуют лечебную гимнастику через несколько дней после мозгового удара. Это позволяет улучшить тонус мышц, кровоток в области сустава и предупредить развитие контрактур.